Добавить в избранное
Про холестерин Все про лечение холестерина

Постинфарктный кардиосклероз лечение

Признаки и лечение постинфарктного кардиосклероза

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сердечно-сосудистые заболевания возглавляют рейтинг причин смертности населения земного шара. Одним из самых грозных сердечных патологий, выбивающих людей из привычного образа жизни и лишающих трудоспособности, является постинфарктный кардиосклероз.

Боль в сердце у пожилого мужчины

Понятие постинфарктного кардиосклероза

Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз – заболевание, выражающееся в патологическом изменении тканей сердца после случившегося инфаркта миокарда. Диагноз «инфаркт миокарда» больному ставится только на начальный период, от одного до нескольких месяцев, на протяжении которых происходят значительные структурные изменения в сердечной мышце – лишенные кровоснабжения ткани преобразуются в склерозированные области. Понятие постинфарктного кардиосклероза означает окончательное рубцевание сердечной мышцы, которое регистрируется через несколько месяцев после инфаркта, и характеризует собой вторичный процесс развития сердечного недуга.

Это состояние является самостоятельной формой ИБС – ишемической болезни сердца.

Локализуется в виде вкраплений в сердечную мышцу мелких или более крупных соединительнотканных участков, от объема которых и зависит тяжесть заболевания.

Причины

Основной причиной замещения сердечного миокарда соединительной тканью является резкое нарушение кровоснабжения и гибель микрокардиальных волокон в месте некроза при инфаркте миокарда. Испытывая ишемию, клетки сначала переходят на гликолиз, вырабатывая токсины, и если кровоснабжение не удается восстановить, они гибнут окончательно, уступая место некрозу.

Нередко при ишемической болезни сердца соединительная ткань со временем замещает мышечную. Такой процесс называется диффузным кардиосклерозом.

Причиной развития заболевания является и расширение полости левого или обоих сердечных желудочков, и нарушение сократительной функции при кардиомиопатии, что ведет к дряблости сердечных стенок, со временем не справляющимися с нагрузками.

Причиной прогрессирования постинфарктного кардиосклероза является ухудшение проходимости сосудов в связи с различными отложениями на их стенках. Зашлакованные сосуды теряют эластичность, а значит, и способность в полной мере снабжать кровью ткани сердца.

Миокардит, травмы сосудов, дистрофия сердечных мышц также могут дать начало формированию постинфарктного кардиосклероза.

Консультация врача

Симптомы

Течение болезни характеризуется негативными проявлениями, возникающими из-за нарушенного распространения возбуждения миокарда. Препятствует полноценному возбуждению сердечных волокон рубцовая ткань. При приближении слабого импульса, следующего через соединительную ткань, к границе со здоровыми тканями, формируются очаги повышенной, спонтанной активности, которые ведут к проявлению симптомов.

Даже незначительные очаги поражения сердца ведут к стойкой аритмии и нарушению проводимости. Увеличенная из-за появившихся рубцов сердечная масса не может функционировать как прежде, что провоцирует появление негативных последствий.

Основным грозным симптомом постинфарктного кардиосклероза является сердечная недостаточность, которая, в зависимости от зоны поражения сердца, классифицируется на левожелудочковую и правожелудочковую.

Если пострадали в большей степени правые отделы органа, регистрируются:

  • признаки акроцианоза, недостаток кровоснабжения в конечностях;
  • скопление жидкости в плевре, брюшной области, перикардиале;
  • отеки конечностей;
  • болевые ощущения в области печени, увеличение ее объема;
  • сердечные шумы;
  • сильная пульсация вен шеи, до этого отсутствующая.

При левожелудочковой недостаточности фиксируются:

  • одышка, особенно в горизонтальном положении и во сне (ортопноэ);
  • «сердечный» кашель, вызванный отеком бронхов и легких;
  • тахикардия;
  • наличие прожилок крови в мокроте и её пенистый характер;
  • снижение физической выносливости;
  • боль в груди;

При обоих случаях крупноочагового кардиосклероза имеет место электрическая нестабильность миокарда, сопровождаемая опасными аритмиями.

Также общим характерным симптомом является приступ сердечной астмы ночью, быстро проходящий при подъеме тела.

Диагностика

Диагноз при этом заболевании формируется в зависимости от данных анамнеза по истории инфаркта миокарда, объективных данных и осмотра пациента.

Особенно значимыми показателями для постановки диагноза являются:

  • Результаты ЭКГ. Они регистрируют факт произошедшего инфаркта миокарда, появившейся аневризмы, нарушения проводимости мышцы и сердечного ритма.
  • Изотопное исследование сердечной мышцы (позитронно-эмиссионная томография). Препарат с радиоизотопами вводится в область сердца, а специальная аппаратура регистрирует его гамма-излучение в состоянии покоя и при нагрузке. Полученные показатели характеризуют состояние миокарда и уровень метаболизма в нем. Особенно этот метод показан для определения границ кардиосклероза и участков миокарда с ИБС.
  • Эхокардиография – УЗИ сердца. Метод определяет размеры сердечных камер, толщину их стенок, наличие аневризмы, площадь пораженных зон, дает возможность выявить фракцию выброса левого желудочка, величина которого влияет на перспективы лечения и дальнейший прогноз.
  • Ангиография коронарных артерий служит для выявления глубины атеросклеротического процесса. Методами рентгенографии определяется размеры нездоровой ткани путем введения в организм контрастного вещества.

Электрокардиограмма

Лечение

Восстановить пораженные ткани сердца невозможно, поэтому лечение постинфарктного кардиосклероза преследует цель устранить последствия в минимально возможный срок.

Терапия при крупноочаговом постинфарктном кардиосклерозе и при ИБС направлена на нормализацию сердечного ритма, компенсацию сердечной недостаточности и оздоровление сохранившихся областей миокарда.

Этим целям способствуют следующие процедуры:

  • Медикаментозное лечение аритмий сердца. Использование бета-блокаторов (эгилока, конкора,) уменьшающих частоту сокращений, что увеличивает объем выброса.
  • Прием ингибиторов АПФ (каптоприла, эналаприла, лизиноприла). Они способствуют снижению давления при его скачках и противостоят растяжению сердечных камер).
  • Применение верошпирона. При кардиосклерозе он уменьшает процессы растяжения сердечных полостей и перестройки миокарда – назначение ЛФК.
  • Обязательная метаболическая терапия включает в себя рибоксин, мексикор, и АТФ.
  • Минерало- и витаминотерапия.
  • Применение мочегонных препаратов (индапамида, лазикса, гипотиазида). Они необходимы для выведения излишней жидкости, усугубляющей сердечную недостаточность.
  • Ограничение физической нагрузки.
  • Классика лечения ИБС и кардиосклерозов: аспирин, нитроглицерин.
  • Антикоагулянты (варфарин) применяются для уменьшения вероятности образования тромбов в сердечных полостях.
  • Бессолевая диета в составе здорового питания.

При диагностике аневризмы или области здорового миокарда в зоне поражения рассматривается вопрос о возможности хирургического вмешательства – удаления аневризмы, которая мешает насосной функции сердца, и сопутствующего аорто-коронарного шунтирования.

При серьезных нарушениях сердечной проводимости показана операция по установке импланта – электрокардиостимулятора.

Применяются и мини-инвазивные методы восстановления сердечной деятельности – ангиопластика, коронарография, стентирование.

Последствия

В целом прогноз заболевания в основном зависит от степени поражения сердечной мышцы и выраженности сердечной недостаточности.

Развитие послеинфарктного кардиосклероза возможно по 3 вариантам:

  1. Легкая форма сопутствующих симптомов – при наличии редких и кратковременных, не представляющих опасности случаев нарушения ритма, отеков или одышки, или их полное отсутствие.
  2. Если клинические симптомы, такие как частая желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, имеют выраженный характер, то применяемое лечение может не принести эффективного результата.
  3. Присутствие риска разрыва образовавшейся аневризмы, грозящей опасностью для жизни. Это тяжелое осложнение кардиосклероза, требующее постоянного контроля и безотлагательных мер при ухудшении развития болезни. Также большую угрозу для жизни представляют предсердно-желудочковая блокада и пароксизмальная тахикардия.

Усугублению такого тяжелого послеинфарктного состояния, как кардиосклероз, вполне можно противопоставить комплекс эффективных мер – здоровый образ жизни, оптимальное, учитывающее новые особенности организма, чередование нагрузок и отдыха, помощь квалифицированных специалистов, вооруженных прогрессивными методами лечения. А неиссякаемый оптимизм и позитивный настрой непременно придадут сил и уверенности на этом пути!

Постинфарктный кардиосклероз и его лечение

Инфаркт миокарда является самым серьезным проявлением ишемической болезни сердца. При этом ткани, кровоснабжаемые пораженной артерией, перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Сначала клетки испытывают ишемию и метаболизм их переходит на гликолиз, поэтому накапливаются токсичные продукты обмена. Если кровоток не восстановлен, то клетки окончательно погибают, развивается некроз.

Область эта особенно уязвима к механическим воздействиям, что может спровоцировать разрыв сердца. Чтобы ее укрепить, поврежденная ткань постепенно прорастает соединительно-тканными прочными волокнами и образуется рубец. Обычно для полного заживления требуется около четырех недель. Именно поэтому диагноз инфаркта миокарда существует только первый месяц, а затем он трансформируется в постинфарктный кардиосклероз (ПИКС).

Причины

Основной причиной ПИКС является перенесенный инфаркт миокарда.
Однако в некоторых случаях на фоне ишемической болезни сердца мышечная ткань постепенно замещается соединительно-тканной, что вызывает диффузный кардиосклероз. Нередко этот факт обнаруживается лишь при вскрытии.

К развитию кардиосклероза могут приводить и другие заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардит, дистрофические процессы, травмы коронарных сосудов), но это случается гораздо реже.

Диагностика

Диагноз постинфарктного кардиосклероза выставляют на основании анамнеза, данных осмотра и объективных исследований. Среди последних наибольшее значение имеет УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Оно позволяет определить размеры камер, толщину стенки, наличие аневризмы и процент пораженных областей, не участвующих в сокращении. Кроме того, с помощью специальных расчетов можно установить фракцию выброса левого желудочка, которая является очень важным показателем и влияет на лечение и прогноз заболевания.

На ЭКГ можно зарегистрировать признаки перенесенного инфаркта миокарда, сформировавшейся аневризмы, а также различные нарушения ритма и проводимости. Этот метод тоже является диагностически значимым.

При рентгенографии органов грудной клетки можно заподозрить расширение левых отделов сердца, однако информативность этого метода довольно низкая. Чего нельзя сказать о позитронно-эмиссионной томографии. Исследование проводят после введения радиоизотопного препарата, регистрируя гамма-излучение в покое и при нагрузке. При этом можно оценить уровень метаболизма и перфузии, которые свидетельствуют о жизнеспособности миокарда.

Для определения степени атеросклеротического процесса, проводят ангиографию коронарных артерий. Ее выполняют путем введения рентген-контрастного вещества непосредственно в область предполагаемого поражения. Если наполнить препаратом левый желудочек, то можно снять вентрикулографию, которая позволяет более точно посчитать фракцию выброса и процент рубцовой ткани.

Симптомы

Признаки ПИКС определяются расположением рубцовой ткани и площадью поражения миокарда. Основным симптомом этого заболевания является сердечная недостаточность, которая развивается в большинстве случаев кардиосклероза. В зависимости от того, в каком отделе сердца произошел инфаркт, она может быть правожелудочковой и левожелудочковой.

В случае дисфункции правых отделов развиваются:

  • периферические отеки;
  • признаки нарушения микроциркуляции (акроцианоз), конечности становятся фиолетово-синего цвета из-за недостатка кислорода;
  • скопление жидкости в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях;
  • увеличение печени, сопровождающееся болезненными ощущениями в правом подреберье;
  • набухание и патологическая пульсация шейных вен.

Даже при микроочагах кардиосклероза появляется электрическая нестабильность миокарда, которая сопровождается различными аритмиями, в том числе желудочковыми. Они служат основной причиной смерти пациента.

Левожелудочковая недостаточность характеризуется:

  • одышкой, усиливающейся в горизонтальном положении;
  • появлением пенистой мокроты и прожилок крови;
  • нарастающим кашлем вследствие отека слизистой бронхов;
  • снижением переносимости физических нагрузок.

При нарушении сократительной способности сердца, пациент часто просыпается в ночные часы от приступа сердечной астмы, который проходит в течение нескольких минут после принятия вертикального положения тела.

Если на фоне постинфарктного кардиосклероза сформировалась аневризма (истончение стенки), то повышается риск образования тромбов в ее полости и развития тромбоэмболии сосудов мозга или нижних конечностей. При наличии в сердце врожденного дефекта (открытое овальное окно), эмбол может попадать в легочную артерию. Также аневризма склонна к разрыву, но обычно это происходит в первый месяц течения инфаркта миокарда, когда собственно кардиосклероз еще не сформировался.

Методы лечения

Лечение постинфарктного кардиосклероза обычно направлено на устранение его проявлений (сердечная недостаточность и аритмии), так как восстановить функцию пораженного миокарда не представляется возможным. Очень важно не допустить, так называемое, ремоделирование (перестройку) миокарда, которое часто сопровождает ишемическую болезнь сердца.

Пациентам с ПИКС, как правило, назначают следующие классы препаратов:

  • Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, лизиноприл) снижают артериальное давление в случае его повышения и препятствуют увеличению размеров сердца и растяжению его камер.
  • Бета-блокаторы (конкор, эгилок) уменьшают частоту сердечных сокращений, тем самым повышая фракцию выброса. Также они служат противоаритмическими препаратами.
  • Мочегонные (лазикс, гипотиазид, индапамид) выводят накопившуюся жидкость и уменьшают признаки сердечной недостаточности.
  • Верошпирон относится к мочегонным, но механизм его действия при ПИКС несколько иной. Посредством воздействия на рецепторы альдостерона, он уменьшает процессы перестройки миокарда и растяжения полостей сердца.
  • Для улучшения метаболических процессов хорошо помогает мексикор, рибоксин и АТФ.
  • Классические лекарства для лечения ИБС (аспирин, нитроглицерин и др.).

Необходимо также изменить образ жизни и придерживаться здорового питания и бессолевой диеты.

В этом случае проводят аорто-коронарное шунтирование с одновременной резекцией истонченной стенки. Операцию выполняют под общим наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения.

В некоторых случаях для восстановления проходимости коронарных артерий используют миниинвазивные методики (коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование).

Прогноз

Прогноз при постинфарктном кардиосклерозе зависит от области поражения миокарда и степени выраженности сердечной недостаточности. При развитии признаков дисфункции левого желудочка и снижении фракции выброса ниже 20%, качество жизни пациента значительно падает. В этом случае лекарственная терапия может лишь незначительно улучшить ситуацию, но без пересадки сердца выживаемость не превышает пяти лет.

Постинфарктный кардиосклероз – заболевание, связанное с рубцовыми изменениями мышцы сердца на фоне ее ишемии и некроза. Пораженная область полностью исключается из работы, поэтому развивается сердечная недостаточность. Выраженность ее зависит от количества измененных сегментов и конкретной локализации (правый или левый желудочек). Лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов, предотвращение ремоделирования миокарда, а также на профилактику рецидива инфаркта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий