Добавить в избранное
Про холестерин Все про лечение холестерина

Жировая болезнь печени симптомы

Атеросклероз сосудов сердца

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Атеросклероз – общее название патологии сосудов, характеризующейся образованием холестериновых отложений внутри крупных и средних артерий. По мере разрастания жировых бляшек в интиме (внутренние стенки артерий) сужается просвет кровяного русла, замедляется кровообращение. Главное последствие функционального заболевания – ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов – сердца, печени, почек, головного мозга. Отдаленный результат – кардиосклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт. Группой повышенного риска являются мужчины среднего возраста (45-50 лет), у которых, по статистике, атеросклероз диагностируется в 4 раза чаще, чем у женщин.

Стадии развития патологии

Сосудистая патология развивается постепенно, по мере усугубления процессов, вызванных нарушением жирового (липидного) и белкового обмена. На первой стадии фиксируется незначительное изменение физиологического соотношения между холестерином, протеинами, фосфолипидами. Постепенно стенки сосудов теряют эластичность, становятся более рыхлыми. Ферменты, растворяющие липиды низкой (и сверхнизкой) плотности (ЛПНП, ЛПОНП), не справляются с нагрузкой, что приводит к образованию локальных очагов поражения ткани. На этом этапе болезни жировые пятна просматриваются только под микроскопом.

сосуд при атеросклерозе

На второй стадии новая соединительная ткань разрастается в области участков холестериновых отложений, формируется жировая бляшка. На стадии липосклероза сосудистые образования являются неплотными (полужидкая консистенция), поэтому подвергаются полному растворению при прохождении терапевтического курса.

Третья стадия характеризуется уплотнением холестеринового образования, повышением концентрации солей кальция. При проведении диагностического обследования выявляется деформация стенок артерий, серьезное сужение просвета сосуда. Возрастает вероятность закупорки тромбом с последующим развитием инфаркта миокарда.

Провоцирующие факторы

Атеросклероз сосудов сердца развивается под влиянием множественных факторов, основными из которых являются:

  • артериальная гипертензия;
  • нервное напряжение, приводящее в ангиоспазмам;
  • нарушение метаболических процессов;
  • наследственная предрасположенность;
  • несбалансированное питание (потребление углеводов и жиров в чрезмерном количестве);
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • курение

Как правило, запускают механизм развития патологии о несколько факторов одновременно (например, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, курение, стрессы), а усугубляют течение процесса хронические заболевания, среди которых особенно опасным является сахарный диабет, панкреатит, хроническая почечная недостаточность.

Особенности протекания атеросклероза сосудов сердца

Для атеросклероза сосудов сердца характерен длительный доклинический период. Человек может хорошо себя чувствовать на первой и второй стадии болезни, что затрудняет раннюю диагностику. Образование атеросклеротических бляшек – процесс длительный, поэтому латентный период может составлять не один год.

атеросклероз сосудов сердца

Чаще всего терапевтический курс назначается больному с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» (ИБС). Симптомами заболевания являются приступы резкой боли за грудиной после физической нагрузки, стрессов или эмоциональных переживаний. Перечисленные факторы приводят к спазмам сосудов, во время которых прекращается доступ кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. Инфаркт миокарда – наиболее тяжелое последствие атеросклероза сосудов сердца.

Поражение аорты

Наиболее опасным является процесс поражения аорты, крупнейшего сосуда организма. Настораживающим фактором при относительно бессимптомном протекании системного заболевания являются спонтанно возникающие боли за грудиной. После окончания приступа пациент чувствует себя хорошо. Скрытый процесс нередко провоцирует атрофию мышечной ткани в области очага поражения, что приводит к развитию аневризмы аорты. Болезненные ощущения становится более выраженными и частыми. Локализация боли зависит от места расположения аневризмы:

  1. восходящий отдел – область грудины;
  2. нисходящий отдел – спина;
  3. аневризма дуги – шея, плечо.

Поскольку это заболевание является системным, то для него свойственны множественные сопутствующие признаки: головная боль, появление сосудистых звездочек на лице, покраснение кожи, отечность, частый кашель.

Самое опасное осложнение аневризмы аорты – расслоение стенки, и разрыв сосуда. Эффективность лечения (только хирургия!) зависит от стадии заболевания. Операция является крайне сложной, и не всегда дает положительный результат.

Лечение атеросклероза сосудов сердца

Лечение заболевания предусматривает разработку индивидуальной программы. Прежде всего, необходимо провести комплексную диагностику организма на предмет выявления хронических патологий, осложняющих течение болезни. Высокое артериальное давление (гипертензия) диагностируется в 95% случае при выявлении атеросклероза. Усугубляют процесс эндокринные патологии, хронические заболевания печени, почечная недостаточность. В комплекс препаратов включаются:

  • спазмолитические средства;
  • лекарства, уменьшающие вязкость крови;
  • препараты, усиливающие кровообращение и микроциркуляцию крови;
  • статины (разрушители липидов);
  • седативные препараты.

Специалист (кардиолог) учитывает возраст и режим жизни пациента. Важнейшим фактором, определяющим стабилизацию нормальных показателей организма, является соблюдение диеты. Сокращается количество углеводов и вредных жиров, увеличивается доля продуктов, богатых витаминами и полезными микроэлементами. Физические нагрузки — обязательное условие выздоровления, но при выборе режима тренировок важно правильно разработать реабилитационную программу – постепенный переход от максимально щадящих комплексов упражнений до полноценных спортивных занятий.

Прогноз

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее пройдет лечение. Определяющим фактором успеха является стремление пациента избавиться от проблемы. Отказ от вредных привычек, переход на правильное питание, физическая активность всегда дают положительные результаты. На поздних стадиях патологии показана радикальная хирургия с последующей реабилитацией в санаторно-курортных учреждениях.

Источник: Сосуд Инфо

Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, формы, диагностика, лечение

Правожелудочковая сердечная недостаточность — это состояние, при котором изолированно происходит снижение функции правого желудочка, возникающее вследствие поражения сердечной мышцы правых отделов сердца и/или вследствие тяжелой бронхолегочной патологии (так называемое «легочное сердце»).

Механизм развития дисфункции правого желудочка

Обычно слаженная работа сердечных камер обеспечивается их поочередным сокращением, кровь при этом от всех внутренних органов двигается к правым отделам сердца и далее в легкие, и, получая кислород из альвеол, направляется в левые отделы.

При развитии патогенетических процессов в артериях легких, в самой легочной ткани или в миокарде правого желудочка, кровь невозможно полностью изгнать в легочную артерию, в связи с чем стенка правого предсердия растягивается, а сама камера переполняется кровью. Патогенез при этом обусловлен тем, что сначала повышается кровяное давление в мелких легочных сосудах, затем в крупных, а затем и в легочной артерии, отходящей от правого предсердия. Другими словами, сердце пытается протолкнуть кровь в легочную артерию с высоким внутрисосудистым давлением, и ему это не удается. Поэтому венозная кровь застаивается во внутренних органах (головной мозг, печень, почки, подкожно-жировая клетчатка).

Патогенез дисфункции правого желудочка можно изобразить в виде схемы:

Патогенез дисфункции правого желудочка

Варианты правожелудочковой недостаточности

В зависимости от причин, вызвавших данное состояние, выделяют острую и хроническую правожелудочковую недостаточность.

  1. Острое состояние обычно развивается в течение нескольких часов, реже дней, и характеризуется общим тяжелым состоянием пациента, требующим проведения неотложных мероприятий.
  2. Хронизация процесса при данном типе недостаточности происходит в тех случаях, когда у пациента длительно, на протяжении многих лет отмечаются хронические заболевания легких и бронхов, а также признаки перенесенных заболеваний сердца.

Если острая правожелудочковая недостаточность резко приводит к нарушениям гемодинамики и дестабилизирует состояние пациента, то хронический процесс исподволь подтачивает силы организма, приводя к формированию гипертрофии правого желудочка, затем и правого предсердия, а затем и к застою крови в левых отделах сердца. Развивается тяжелая хроническая сердечная недостаточность с поражением всех сердечных камер. При этом нормальное самочувствие и состояние больного редко удается сохранять даже с помощью постоянного приема лекарств, поэтому затягивать с лечением правожелудочковой недостаточности в том числе на ранних стадиях категорически нельзя. В противном случае тяжелая сердечная недостаточность вкупе с тяжелым основным заболеванием неминуемо приведет к гибели больного, а вот вопрос о времени, в течение которого это произойдет, индивидуален для каждого отдельного пациента.

Причины развития острой правожелудочковой недостаточности

Острое легочное сердце никогда не возникает просто так, само по себе, это состояние всегда является осложнением какого-либо из заболеваний, перечисленных ниже.

5468684648

1. Остро возникшие состояния или обострения хронических заболеваний бронхиального дерева и легочной ткани, при которых уже имеющаяся гипоксия (кислородное голодание), обусловленная дыхательной недостаточностью, усугубляет состояние правого желудочка:

  • Нарастание тяжести при затянувшемся приступе бронхиальной астмы, астматическом статусе — вызывают резкую перегрузку правого желудочка объемом и давлением, растяжение его стенок, что вкупе с гипоксией обуславливает тяжелые гемодинамические нарушения.
  • Тяжелое прогрессирование хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), приведшее к острому приступу бронхообструкции.
  • Тяжелое течение пневмонии, спровоцировавшее выраженную дыхательную недостаточность.
  • Сдавление легкого в плевральной полости воздухом или жидкостью (пневмо- или гидроторакс соответственно). В результате возрастают показатели кровяного давления в просвете легочных артерий здорового легкого, и нагрузка на правые отделы сердца увеличивается с уменьшением его сократительной способности.

2. Острые сердечно-сосудистые заболевания:

  • Резкая закупорка просвета легочной артерии тромботическими массами (тромбоэмболия), особенно массивное ее поражение с резким, внезапным развитием легочной гипертензии.
  • Острый миокардит (воспаление) с преимущественным поражением сердечной мышцы правого желудочка.
  • Трансмуральное поражение миокарда при остром инфаркте, локализованном преимущественно в правом желудочке.

Проявления острой формы

Появление признаков острого состояния у пациента измеряется несколькими минутами, часами или сутками от начала основного заболевания. Кроме симптомов со стороны бронхолегочной системы (удушье на фоне кашля с тяжело отходящей мокротой, сухих свистов при дыхании и др), у пациента резко и быстро нарастают одышка с учащенной частотой дыхательных движений вплоть до 30-40 в минуту и более, сухой надсадный кашель с кровохарканьем. При венозном застое в системе печеночной вены отмечается болевой синдром в правой подреберной области и в животе, обусловленные повышенным кровенаполнением в печеночных сосудах.  Кожа пациента довольно быстро приобретает голубоватый цвет, особенно в области губ и носа, на кончиках пальцев и ушей. Артериальное давление может значительно снижаться, вплоть до коллапса и шока.

54684864486

При сердечных заболеваниях дополнительно отмечаются болевой синдром в проекции сердца справа или слева, повышенная температура тела при миокардитах и другие специфические признаки.

При легочной тромбоэмболии наряду с учащенным дыханием отмечаются интенсивные боли в грудной клетке, а при массивном поражении — посинение кожи лица, шеи и груди четко по условной линии, проведенной между сосками.

Диагностика

Несмотря на то, что основные клинические симптомы позволяют врачу практически сразу заподозрить диагноз, в большинстве случаев требуется дообследование пациента. Диагностика в таком случае должна проводиться параллельно с оформлением пациента в стационар в связи с необходимостью экстренной терапии.

Из методов диагностики, позволяющих быстро подтвердить диагноз еще на уровне скорой помощи и приемного отделения больницы, проводятся следующие:

  • Электрокардиограмма — позволяет определить признаки перегрузки правого желудочка (отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях и/или по нижней стенке левого желудочка), признаки полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, а также критерии тромбоэмболии — «синдром SIQIII» (глубокий зубец S в I отведении и глубокий зубец Q в III отведении). Кроме этого, почти всегда на кардиограмме отражается перегрузка правого предсердия — Р pulmonale (пульмонале) — высокий, остроконечный зубец Р во всех отведениях.

5468468486846

  • Рентгенография органов грудной клетки с легкостью выявляет воспалительные процессы, гидроторакс и пневмоторакс, а при формировании острой недостаточности по правым и левым отделам одновременно — отек легких.
  • УЗИ внутренних органов информативно при застое крови в печени, когда болевой синдром под ребрами справа может оставаться единственным признаком надвигающейся острой правожелудочковой недостаточности.

После того, как пациент был госпитализирован в отделение кардиологии или пульмонологии (в зависимости от основного заболевания), а его состояние стабилизировалось, выполняются эхокардиоскопия, суточное мониторирование АД и ЭКГ, анализ крови на тропонины, креатинфосфокиназу и ее фракции (КФК, КФК-МВ при подозрении на острый инфаркт), анализ крови на Д-димеры (при подозрении на тромбоэмболию), а также исследование функции внешнего дыхания (ФВД) при бронхиальной астме или хроническом обструктивном бронхите.

В каждом случае дополнительное обследование для установления причины определяется индивидуально, но для подтверждения острой правожелудочковой недостаточности как синдромального диагноза в большинстве случаев достаточно клинического осмотра и первых двух методов диагностики.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности

Терапия данного заболевания будет успешной только тогда, если помимо симптоматического лечения проводится терапия основного заболевания.

До приезда бригады неотложной помощи больного необходимо усадить в комнате с открытым окном. Если пациент без сознания, можно придать ему лежачее положение с высоко поднятым головным концом или подложить под голову пару-тройку подушек. Если пациент в сознании и может ответить, чем он болел раньше — ему необходимо принять те препараты, которые он получает постоянно. Например, следует воспользоваться ингаляторами при приступе бронхиальной астмы (сальбутамол, беродуал и др).

5464884864864468

После приезда бригады начинается оксигенотерапия (подача кислорода через маску), при астме — вводится преднизолон и эуфиллин внутривенно, при инфаркте — наркотические анальгетики внутривенно, нитроглицерин сублингвально, при тромбоэмболии — введение гепарина и фибринолитиков (стрептокиназа и др).

В отделении реанимации, кардиологии или пульмонологии продолжается начатое лечение. Так, при пневмонии показано введение антибиотиков, а при пневмо- или гидротораксе зачастую осуществляется плевральная пункция — прокол кожи и межреберных мышц с целью эвакуации воздуха или жидкости. После стабилизации состояния больного осуществляется подбор оптимальной терапии в дальнейшем с целью предупреждения развития тяжелых стадий хронической недостаточности и профилактики формирования легочного сердца.

Этиологические факторы хронической формы правожелудочковой недостаточности

Патогенез хронической недостаточности правого желудочка немного отличаются от таковых при возникновении острого состояния. Так, к длительному формированию легочного сердца способны привести давно существующая хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма, частые бронхиты, рецидивирующие пневмонии, муковисцидоз с поражением легких, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз легких. Со стороны сердца причинными заболеваниями выступают давно существующие пороки аортального и трикуспидального клапанов, не подверженные хирургической коррекции, постинфарктный кардиосклероз, локализованный в правом желудочке, и постмиокардитический кардиосклероз.

Но наиболее частой причиной хронического легочного сердца является наличие систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, когда в результате прогрессирования хронической левожелудочковой недостаточности увеличивается застой крови по обоим кругам циркуляции крови (то есть кровь застаивается и в легких, и в других внутренних органах). Клинически это оценивается как наличие у пациента жалоб и на одышку, и на отеки по телу.

Таким образом, клиника хронического процесса характеризуется отеками на голенях, стопах, а по мере прогрессирования – на коже рук, бедер, наружных половых органов, лица и подкожно-жировой клетчатки живота.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кроме скопления жидкости в коже, определяется увеличение живота — за счет кровенаполнения печени и за счет жидкостного выпота в брюшной полости (асцита). На тяжелых стадиях недостаточности развивается необратимое поражение печени — цирроз, со всей вытекающей отсюда симптоматикой, а именно — с желтухой, похудением, увеличением живота, кровоточивостью кожи и слизистых оболочек, с расширенными венами вокруг пупка («голова медузы») и т. д.

Вследствие высокого давления в притоках верхней полой вены у больного видны пульсирующие яремные вены на шее, а также характерны снижение памяти, интеллекта и нарушение когнитивных функций в результате плохого венозного оттока от головного мозга и его кислородного голодания.

В плане обследования при хронической дисфункции правого желудочка актуальными остаются ЭКГ, рентгенография легких и эхокардиоскопия. Последний метод располагает большей информативностью, потому что при помощи ультразвука определяются не только структурные особенности сердца, но и оцениваются параметры сократительной функции правого желудочка и его размеры. Исходя из этого, а также опираясь на результаты ЭХО-КС в динамике, врач сможет определить предположительный прогноз для пациента.

Кроме описанных методов диагностики, при вторичном поражении почек и печени показаны УЗИ внутренних органов с целью выявления изменений в их паренхиме, а также оценка функциональной их деятельности при помощи биохимического анализа крови (исследование уровня мочевины, креатинина, печеночных проб и билирубина).

Лечение правожелудочковой недостаточности

Как и при остро возникшем состоянии, основополагающим в лечении хронической недостаточности является терапия основного заболевания. Пациентам с бронхолегочной патологией необходимо скорректировать терапию таким образом, чтобы добиться как можно меньшего количества обострений в месяц или в год, а функцию легких улучшить с целью получения достаточного количества кислорода ко внутренним органам, и прежде всего, к головному мозгу.

5688686468

Пациентам с пороками сердца желательно выполнить операцию по их коррекции, уловив ту тонкую грань, когда операция уже показана, но еще не противопоказана. Такое оптимальное время определяется только кардиохирургом при наблюдении за пациентом в динамике.

Кроме этиологической терапии, пациенту с установленным диагнозом хронической сердечной правожелудочковой недостаточности показан пожизненный прием определенных препаратов. Пожизненный, потому что без их применения быстро наступает декомпенсация, из которой пациента можно вывести только в стационаре, но ухудшения функции сердца еще останутся. Из подобных препаратов наиболее оптимален прием мочегонных средств (фуросемид, верошпирон, диувер и др), антагонистов кальциевых каналов (верапамил, диалтиазем, амлодипин) и нитратов (нитросорбид, моночинкве). Эти лекарства не только снижают приток крови к правому предсердию, но еще и расширяют периферические сосуды, в том числе и сосуды легких, уменьшая тем самым легочную гипертензию.

Прогноз

На вопрос о том, сколько живут люди с установленным диагнозом правожелудочковой недостаточности, можно ответить — долго и счастливо, но только при условии своевременного оказания неотложной помощи в случае острого состояния и педантичного выполнения всех рекомендаций врача по приему лекарств в случае хронического процесса.

Конечно, прогноз в большей степени определяется характером основного заболевания, его тяжестью и длительностью. Например, при массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз остается сомнительным, но при успешном излечении дальнейший прогноз для жизни и здоровья благоприятен.

Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий