Добавить в избранное
Про холестерин Все про лечение холестерина

Холестеатома уха

Холестеатома уха

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Холестеатома – опухолевидное образование, чаще всего поражающее среднее ухо. Оно представлено полостью, ограниченной капсулой и заполненной кристаллами холестерина и клетками слущенного эпителия. Размеры образования колеблются от нескольких миллиметров до 5-7 сантиметров. Холестеатома уха не является истинной опухолью. Ее структура многослойна и состоит из нескольких элементов:

  • наружная соединительнотканная капсула, которая образуется с целью ограничить чужеродное организму образование – своеобразная защитная оболочка;
  • плоский эпителий ороговевающего типа;
  • средний слой, состоящий из чередующихся пластин слущившихся эпителиальных клеток и холестериновых кристаллов (бляшек);
  • ядро, состоящее из беловатого детрита – жировой ткани с гнилостные запахом.

Холестеатома может быть представлена единичным инкапсулированным опухолевидным образованием или множеством мелких полостей, заключенных в одну капсулу. Без должного лечения заболевание со среднего уха может распространяться на сосцевидный отросток, пирамиду, реже околоносовые пазухи.

Причины и патогенез

Выделяют две формы холестеатомы:

  • врожденная холестеатома среднего уха – иначе она называется истинная. Заболевание связано с эмбриональными нарушениями развития плода. Эта форма холестеатомы характеризуется гладким круглым опухолевидным образованием, напоминающим жемчужину, располагающимся, как правило, в пирамиде височной кости. Также врожденная холестеатома может формироваться в боковых отделах черепа, одном из четырех желудочков головного мозга, боковой цистерне.
  • приобретенная (ложная) холестеатома уха – формируется, как правило, во взрослом возрасте. Предрасполагающие факторы этой формы заболевания – частые и длительно протекающие отиты, физическая травма уха, баротравма у подводников.

190213_01

Современная оториноларингология связывает развитие приобретенной холестеатомы уха с одним из двух механизмов.

Первый механизм патогенеза заболевания подразумевает нарушение проходимости слуховой трубы из-за евстахиита – воспаления евстахиевой трубы. Давление в барабанной полости понижается, и часть барабанной перепонки постепенно втягивается в нее. Когда полость втяжения становится достаточно большой, в ней начинают скапливаться кристаллы холестерина, кератин и слущенные эпителиальные клетки. Так образуется приобретенная холестеатома уха.

Во втором случае хронический отит или травма приводят к краевому надрыву барабанной перепонки. Через отверстие между наружным слуховым проходом и средним ухом происходит прорастание плоского эпителия в барабанную полость. Соединительнотканная капсула ограничивает инородное вещество, и формируется холестеатома.

Симптомы

Формирование холестеатомы уха часто остается для пациента незамеченным. Но увеличение образования до размеров нескольких миллиметров приводит к появлению первых симптомов:

  • чувство распирания в ухе;
  • односторонняя ушная боль, чаще тупая давящая, стреляющая или ноющая;
  • головные боли;
  • при присоединении лабиринтита – головокружения;
  • шум в ушах;
  • скудные выделения из уха с неприятным запахом, носящие гнойный или гнилостный характер. Количество выделяемого гноя во многом зависит от присоединенной бактериальной флоры. В неоднородном отделяемом можно заметить белые творожистые комочки, являющиеся по своей химической структуре жировой тканью;
  • снижение слуха.

gluh_holl

При небольших размерах холестеатома не заметна при визуальном осмотре. Большое образование выглядит как белый творожистый комок, выбухающий через наружный слуховой проход.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и развитии отита у пациента появляются симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, утомляемость, потеря аппетита, головная боль) и усиливаются гнойные выделения. Часто присоединяется резкая пульсирующая боль в области пораженного уха.

С одной стороны, развитие тугоухости связано с нарушением проведения звуковой волны из-за снижения подвижности слуховых косточек – молоточка, наковальни и стремечка. С другой – вызвана неврологическими нарушениями восприятия слуха из-за токсического повреждения рецепторов лабиринта отделяемым из холестеатомы.

Осложнения

Без своевременного обращения за медицинской помощью и лечения холестеатома может привести к развитию тяжелых осложнений.

  1. Фистула лабиринта. Холестеатома – достаточно агрессивное образование, способное разрушать рядом расположенные ткани. Растущая инкапсулированная полость буквально расплавляет находящиеся рядом костные структуры и со временем полностью разрушает сосцевидный отросток, заполняя его ячейки, доходит до капсулы лабиринта и деформирует его полукружные каналы. При перфорации стенки лабиринта и появлении открытого, сообщающегося с окружающей средой отверстия, диагностируют фистулу лабиринта. Осложнение начинается внезапно с полной потери слуха, шума в ухе, головокружения, рвоты.
  2. Выход холестеатомы под кожу сосцевидной области. Осложнение возникает при разрушении костной структуры сосцевидного отростка.
  3. Парез лицевого нерва, развивающийся при расплавлении канала лицевого нерва и повреждении нервной ткани;
  4. Тромбоз сигмовидного синуса при разрушении его стенки;
  5. Асептический менингит – одно из тяжелых осложнений холестеатомы среднего уха. Состояние может развиться при прорыве токсической жидкости, содержащейся в полости, в подпаутинное пространство. Проявляется резко возникшей головной болью, иногда потерей сознания, повышением давления спинномозговой жидкости (становятся положительными менингеальные симптомы – больной не может наклонить голову вперед, разогнуть ногу в коленном суставе);
  6. Менингоэнцефалит – осложнение холестеатомы уха, развивающееся при попадании содержимого полости в вещество головного мозга;
  7. Отек головного мозга;
  8. Кома;
  9. При присоединении бактериальной инфекции – гнойный лабиринтит, менингит, экстрадуральный и околосинусовый абсцесс, абсцесс головного мозга и отогенный сепсис.

Бояться озлокачествления опухоли и перерождения ее в рак не стоит. Клетки холестеатомы фактически не являются опухолевыми и не могут бесконтрольно делиться и гематогенным путем распространяться по всему организму. Опасность заболевания в другом: близость холестеатомы к головному мозгу и нервным окончания, а также агрессивность выделяющегося из нее секрета делают уязвимыми эти структуры. Менингит, менингоэнцефалит или отек головного мозга при холестеатоме развиваются остро, с бурными клиническими симптомами и могут привести к гибели пациента.

Диагностика

Заподозрить холестеатому уха можно на основании характерных симптомов заболевания. Часто к обследованию пациентов, предъявляющих жалобы на распирающей боли в ухе, головные боли, головокружение, помимо оториноларингологов присоединяются неврологи и нейрохирурги.

vr_uho_hol

Диагностический минимум при холестеатоме уха включает:

  • Отоскопия (отомикроскопия) – вид инструментального исследования, позволяющий визуально оценить состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки, выявить ее краевой надрыв и диагностировать скопление творожистый масс в полости среднего уха;
  • Зондирование полости среднего уха. Процедура проводится с помощью специального пуговчатого зонда. С помощью этого инструмента можно оценить степень деформации близлежащих костных структур, а также промыть пространство среднего уха. Наличие при микроскопии в промывных водах клеток слущившегося эпителия и склеенных молекул холестерина — признак холестеатомы среднего уха.
  • Рентгенография черепа и височных костей. R-графия черепа в проекциях по Шюллеру, Майеру или Стенверсу позволяет определить холестеатому уха как однородную тень средней плотности, находящуюся в ограниченной капсулой полости. Края этой полости четко ограничены и имеют гладкую поверхность. При прицельной рентгенографии височных костей врач может более точно определить размеры и расположение холестеатомы среднего уха;
  • Компьютерная томография височных областей – метод желательный, но не обязательный. КТ представляет собой усовершенствованную рентгенографию и помогает получить объемное изображение холестеатомы с возможностью послойного изучения. Компьютерная томография получает все большую популярность, поэтому в последнее время от рентгенографии часто отказываются в пользу нее.
  • МРТ – еще один популярный метод исследования, позволяющий получить четкое послойной изображение «жемчужной опухоли». Оно основано не на рентгеновском излучении, а на действии усиленного магнитного поля. Для максимально четкой визуализации мягких тканей используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно;
  • Аудиометрия – метод исследования нарушения слуха у пациента. Проводится с помощью специальных наушников, куда врач подает звуки различной интенсивности и частоты;
  • Тимпанометрия – изучение подвижности и эластичности барабанной перепонки. Также исследование проводится с целью определения свободной жидкости в полости среднего уха.
  • Вестибулометрия, электронистагмография, стабилография – исследование нарушенных функций вестибулярного аппарата.

Дифференциальную диагностику «жемчужной опухоли» среднего уха проводят с несколькими заболеваниями. Холестеатома имеет схожие симптомы с:

  • инородным телом среднего уха, которое обычно с легкостью определяется при отоскопии и извлекается;
  • серной пробкой – аналогично определяется при осмотре среднего уха;
  • кохлеарным невритом – воспалением VIII пары черепно-мозговых нервов;
  • гломусной опухолью;
  • адгезивным средним отитом;
  • туберкулезом и сифилисом, при которых образуются специфические гранулемы во всех органах и тканях.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение холестеатомы уха обычно проводится в условиях лор-отделений стационаров. Чаще всего врачи прибегают к операции – механическому удалению патологического образования, но могут вести пациента и консервативно.

К консервативному лечению прибегают редко, в начальных стадиях заболевания, когда образование имеет небольшие размеры и расположено в удобном для доступа врача надбарабанном углублении. В этом случае проводят промывание полости среднего уха через специальную трубку. В качестве раствора для удаления холестеатомы уха используют протеолитические ферменты, спиртовой раствор борной кислоты. Промывать творожистое отделяемое необходимо 1 раз в день на протяжении недели. Консервативное лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. В последующем пациент наблюдается несколько дней, за которые должны уйти все неприятные симптомы, и с выздоровлением выписывается домой. Затем ему рекомендуется проходить регулярные осмотры у лор-врача, так как холестеатома может развиться вновь.

Оперативное лечение

Но чаще всего, когда размеры холестеатомы значительны, или консервативное лечение оказалось неэффективным, лор-врачи по показаниям проводят оперативное лечение холестеатомы. Объем операции может быть разным и зависит от размеров и локализации образования. Лечение осуществляет врач-оториноларинголог. При холестеатоме проводят следующие виды операций:

  • Санирующая операция на среднем ухе + мирингопластика + тимпанопластика. Лечение заключается в очищении полости среднего уха от холестеатомы и патологических выделений, а также восстановлении барабанной перепонки (мирингопластика) и, при необходимости, слуховых косточек (тимпанопластика). В качестве протеза используют собственные ткани больного: для реконструкции барабанной перепонки используется тонкая полоска кожи, которую обычно иссекают над ухом, слуховых косточек – хрящевая ткань ребер. Операция проводится под общим наркозом и контролем микроскопа.
  • Мастоидотомия + реконструктивная мастоидопластика – оперативное лечение, проводимое в случае прорастания холестеатомы уха в сосцевидный отросток. Цель операции – ликвидировать гнойно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке с удалением поврежденной кости и санировать полость среднего уха. В ходе операции при необходимости проводится тимпанопластика и мирингопластика. Средний срок восстановления после подобного оперативного вмешательства –20-25 дней.
  • Лабиринтомия – операция, которая проводится при разрушении костной структуры лабиринта. В ходе оперативного лечения проводится вскрытие полукружных каналов и их дренирование.
  • Вскрытие пирамиды височной кости – серьезная операция, проводимая при проникновении холестеатомы уха в полость пирамиды. Оперативное лечение проводится обязательно в условиях стационара под общим наркозом. Пирамиду вскрывают через лабиринт, производят удаление капсулы холестеатомы и гнойно-некротических масс. В период восстановительного лечения обязательно назначение антибиотиков.

Течение послеоперационного периода и профилактика осложнений.

То, сколько продлится восстановительный период после удаления холестеатомы, во многом зависит от объема совершенной операции. Так как оперативное лечение проводится под общим наркозом, в течение семи-десяти дней после него пациент должен находится под наблюдением врача. Затем ему снимают швы за ушной раковиной, и он выписывается домой под наблюдение участкового врача. Асептическая повязка на ушной раковине в первые дни после снятия швов меняется каждый день, а затем полностью снимается.

Первые диагностические тесты слуха проводятся на 2-3 сутки после операции, но объективными они становятся лишь спустя месяц после радикального лечения. При своевременном лечении слух после холестеатомы обычно восстанавливается полностью.

Рекомендации для пациентов заключаются в следующем:

  • В течение 14 дней после операции:
    • избегать физической нагрузки;
    • не водить автомобиль (возникает риск развития внезапных головокружений);
    • не работать на высоте;
    • не мочить оперированное ухо.
  • В течение года после операции:
    • беречь ухо от инфекций и переохлаждения;
    • регулярно обследоваться у лор-врача, при появлении симптомов отита не заниматься самодиагностикой и лечением народными методами, а обратиться за медицинской помощью.

Профилактика холестеатомы заключается в защите ушей от ветра, ношении одежды по погоде, лечении простудных заболеваний, гайморитов и отитов. В случае повторной перфорации барабанной перепонки рекомендуется экстренная операция по ее восстановлению.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий