Добавить в избранное
Про холестерин Все про лечение холестерина

Для чего лецитин

Узнаем, что такое микрореакция крови

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В современной медицинской практике встречается огромное количество пациентов с различными венерическими заболеваниями, передающимися половым путём (ЗППП, ИППП), одним из которых является сифилис – тяжёлая патология инфекционной природы, вызываемая бледной трепонемой. Существует несколько исследовательских методов, позволяющих выявить болезнь на самых ранних стадиях, один из которых – микрореакция крови: что это за анализ необходимо знать каждому, т.к. его характерной особенностью является массовый охват – он может быть назначен для проверки на сифилис любому человеку.

Что показывает это исследование

Анализ на микрореакцию (МР, МРП) – это лабораторное исследование крови, основой для которого является реакция микропреципитации (РМП), т.е. образование и осаждение из раствора комплекса антиген-антитело при небольшом объёме исходного биоматериала.

Он представляет собой непрямой серологический тест и относится к классу неспецифических (нетрепонемных) методов, целью которых стоит выявление не самого возбудителя, а последствий его нахождения в организме.

Заражение бледной трепонемой провоцирует в крови активный синтез IgM и IgG антилипидных антител (АТ, реагинов, иммуноглобулинов) в ответ на повреждение клеток организма кардиолипиновыми антигенами (АГ) тканей возбудителя. Реакция микропреципитации наглядно показывает наличие реагинов через процесс флокуляции – образование рыхлых хлопьевидных агрегатов.

Антитела в необходимом количестве начинают вырабатываться не сразу:

  • антитела класса IgM – в течение 2 недель после инфицирования;
  • антитела класса IgG – в течение 4 недель после инфицирования.

Из-за этой особенности получение наиболее достоверного результата исследования возможно только не ранее, чем через месяц после попадания в организм бледной трепонемы.

Преимущества использования нетрепонемных тестов:

  • небольшая стоимость реактивов;
  • высокая скорость получения результата;
  • возможность исследования большого количества образцов (скрининга);
  • выпуск стандартизированных тест-материалов;
  • возможность проведения анализа в домашних условиях (степень погрешности в этом случае значительно возрастает).

Недостатки использования нетрепонемных тестов:

  • низкая чувствительность (при первичном сифилисе – 70–90%, при более позднем – 30–50%);
  • неспецифический способ обнаружения инфекции, т.е. вероятно появление ложных показаний.

Недостаточная специфичность микрореакции крови – это её наиболее существенный недостаток: реактивность к определённым антителам далеко не всегда указывает именно на сифилис.

Процесс выработки реагинов активизируется также и при других заболеваниях, сопровождающихся тканевыми разрушениями, поэтому даже положительная реакция микропреципитации не может подтвердить диагноз, а является лишь отборочной стадией для назначения прямых тестов, определяющих наличие самой первопричины заболевания – бледной трепонемы.

Окончательный диагноз ставится после исследования специфических реакций крови:

  • иммуноферментного анализа (ИФА);
  • прямой (активной) гемагглютинации (РПГА);
  • иммунофлюоресценции (РИФ);
  • иммобилизации бледных трепонем (РИБТ, РИТ).

Анализ на микрореакцию является частью комплекса серологических реакций (КСР), применяемого для обнаружения всех известных форм сифилиса, а также контроля пациентов в периоды реабилитации и лечения от этого заболевания.

Обязательно посмотрите видеоролик на эту тему

Виды анализа на микрореакцию крови

Для качественного выявления (подтверждения фактического присутствия) комплекса антиген-антитело используется два вида тестов:

  • макроскопия (микрореакция Гофмана) – экспресс-диагностика сифилиса, разработанная ещё в 1957 году немецким дерматологом-сифилидологом Эрихом Гофманом: осадок в виде хлопьевидных образований (флоккул) определяется визуально без применения специальных технических средств, для чего сыворотка крови смешивается с окрашивающим веществом (микрочастицами угля или химическим пигментом красного цвета);
  • микроскопия – аппаратное исследование для определения содержания липидных антител проводится световым микроскопом без применения дополнительных красящих веществ.

Количественная оценка связки антиген-антитело проводится в несколько этапов путём серийного исследования биоматериала: сыворотка (или плазма) многократно разводится, после чего в каждой порции выявляется концентрация преципитата (осадка).

Конечной характеристикой раствора (титром) считается результат исследования последней порции, в которой был обнаружен преципитат.

Показания для нетрепонемного тестирования на сифилис

Анализ крови на микрореакцию – это стандартная процедура, для отсеивания здоровых людей из общего количества обследованных, применяемая повсеместно: как при оформлении медицинских книжек для работы/учёбы, так и при постановке на учёт в женскую консультацию.

Показания для исследования реакции микропреципитации:

  1. Оперативный скрининг больших групп населения на сифилис:
    • доноров крови, костного мозга и органов для трансплантации;
    • представителей определённых профессий (военнослужащих, работников сферы общественного питания, образования, здравоохранения);
    • беременных женщин и пациенток, готовящихся к процедуре искусственного оплодотворения (ЭКО);
    • осуждённых, наказание которых сопряжено с отбыванием реального тюремного срока;
    • больных, которым предстоят плановые хирургические операции;
    • лиц, проходящих лечение в стационаре (это обязательный анализ в России и странах СНГ).
  2. Диагностика пациентов с подозрением на сифилис:
    • детей, появившихся на свет от матерей с подтверждённым диагнозом;
    • больных с иными венерическими заболеваниями;
    • людей, имевших незащищённую половую связь с непроверенным партнёром;
    • лиц с явными клиническими признаками наличия сифилитической инфекции (генитальными язвами, сыпью на теле и увеличенными лимфатическими узлами);
    • людей, совместно проживающих с заражёнными родственниками (или соседями) при условии существования между ними очень тесного бытового контакта (общее использование предметов гигиены, бритвенных принадлежностей и т.д.).
  3. Контроль лечения сифилиса – после окончания назначенного курса этиотропной терапии специфические тесты, реагирующие на сам возбудитель, ещё долго показывают положительный результат, основанный на остаточных явлениях инфекции, поэтому критерием выздоровления можно считать анализ крови на микрореакцию, которая к этому моменту, как правило, негативируется.

Эффективность выбранной схемы лечения подтверждается снижением титров в 4 и более раз за год.

В этот период используется количественная оценка микрореакции преципитации. Если показатели титров стабильны или увеличиваются, то это говорит о необходимости смены терапевтического курса.

Как проводят исследование биоматериала

Для наибольшей достоверности результатов реакции микропреципитации перед изъятием биоматериала требуется правильно подготовиться:

  • за 48 часов – не подвергать организм изнурительным физическим нагрузкам;
  • за 24 часа – отказаться от употребления алкоголя, токсических веществ и вредных продуктов питания;
  • за 8–12 часов – употреблять только простую негазированную воду в привычном режиме;
  • за 0,5–2 часа – не курить.

При назначении анализа врачу необходимо сразу сообщить о наличии хронических заболеваний, приёме антибиотиков или иных лекарственных средств подобного действия.

Микрореакция крови проводится с инактивированной сывороткой или плазмой, т.к. именно они содержат антитела. Кровь для анализа (3–5 мл) берётся из пальца (по аналогии с исследованием СОЭ), при этом захватывается на один капилляр больше (по сравнению со стандартной пробой) и пропорционально общему объёму изъятой жидкости повышается количество цитрата натрия.

Процесс качественной оценки крови на микрореакцию:

  • выделение сыворотки (плазмы) из общего объёма изъятого биоматериала;
  • перемещение подготовленных веществ в промаркированные стеклянные лунки;
  • добавление кардиолипинового антигена (в классическом варианте – VDRL-комплекс, т.е. кардиолипин + лецитин + холестерин) и красящего пигмента (при макроскопии);
  • смешивание и активное встряхивание всех компонентов состава;
  • выпадение характерного хлопьевидного белого (соответственно – чёрного или красного при добавлении соответствующего пигмента) осадка (положительная проба) или его отсутствие (отрицательная проба).

Для количественной оценки сыворотку разводят ограниченное количество раз (около 10) до получения минимальной концентрации преципитата в образце – это и будет результатом исследования.

При необходимости для тестирования также может быть взята венозная кровь из локтевой (другой крупной) вены или ликвор (спинномозговая жидкость).

Расшифровка полученных данных

У неподготовленных пациентов расшифровка результатов анализа крови на микрореакцию вызывает значительные трудности: многие не понимают что это такое – условное обозначение реакции.

Результаты исследования оцениваются по общему количеству выпавшего осадка и размеру отдельных хлопьев. На бумаге это представляет собой определённый набор цифр и/или символов:

  1. Положительная реакция:
    • качественная – указывается в виде степени заражения и выражается плюсами (1+…4 + или +…++++);
    • количественная – определяется как соотношение антител ко всему объёму тестируемой жидкости (1:2, 1:4, 1:8 и так далее).
  2. Отрицательная – означает отсутствие сифилитической инфекции и отмечается в справке знаком минус (–).

Результат реакции микропреципитации позволяет сделать предположение о наличии у пациента определённых патологий:

  1. Слабоположительная (2+), положительная (3+), резко положительная (4+):
    • первичный, вторичный или третичный сифилис;
    • негативация вылеченной инфекции (остаточные последствия болезни, выражающиеся в невозможности определения позитивных изменений);
    • приобретённая серорезистентность (сохранение прежнего уровня титров или их повышение в течение года после окончания терапии).
  2. Отрицательная (–):
    • отсутствие сифилитической инфекции;
    • недостаток антител на поздней стадии заболевания;
    • скрытая (серонегативная) форма сифилиса, которая показывает отрицательные значения на протяжении всего лечебного курса.
  3. Сомнительная (1+) – констатируется при выявлении незначительного количества антилипидных антител, которое не позволяет сделать какие-либо выводы без проведения повторных (дополнительных) тестов.

Также при проведении анализа стоит учитывать его низкую специфичность, т.е. существует вероятность получения недостоверных или ложных показателей.

Ложные результаты и точность исследования

К искажению результата (в любую сторону) часто приводит неправильная техника исследования крови на микрореакцию:

  • попадание пузырьков воздуха в пипетку при заборе материала;
  • недостаточная концентрация антигена или его неравномерное распределение в общем растворе;
  • использование недостаточно эффективного стабилизатора реакции (двухзамещенного цитрата натрия вместо трехзамещенного);
  • плохая подготовка инструментов (наличие загрязнённых, необезжиренных участков);
  • заражение эмульсии посторонними бактериями;
  • исключение из итоговых данных промежуточных результатов, в т.ч., слабоположительных;
  • несоблюдение условий и допустимого периода хранения материалов.

Причины ложноположительных реакций микропреципитации на сифилис:

  • аутоиммунные заболевания – системная склеродермия и красная волчанка, саркоидоз, дерматомиозит, ревматизм, криоглобулиновая пурпура, узелковый периартериит;
  • антифосфолипидный синдром (АФС, САФА) – выработка большого количества антител к фосфолипидам;
  • невенерические (тропические) трепонематозы – фрамбезия, эндемичный сифилис, пинта;
  • тяжёлые патологии печени – цирроз, гепатит;
  • малярия, сыпной и возвратный тиф, подагра;
  • нарушения в работе эндокринной системы – сахарный диабет, тиреоидит;
  • инфекция Эпштейн-Барра (инфекционный мононуклеоз);
  • устойчивые токсические поражения из-за приёма наркотических средств, алкоголя;
  • болезни лёгких – туберкулёз, пневмония (воспаление);
  • злокачественные опухоли, онкологические заболевания крови;
  • беременность и послеродовой период;
  • преклонный возраст (старше 80 лет);
  • хронические гнойные процессы в организме;
  • приём некоторых медикаментозных препаратов.

Ложноположительные серологические тесты встречаются у женщин до 2,5%, чаще, чем у мужчин.

Это объясняется вероятным повышением количества антител во время менструаций, поэтому, выбирая дату сдачи анализа, этот момент также стоит учитывать.

Ложноотрицательный результат нетрепонемных исследований наблюдается в первые 2–4 недели заболевания, когда концентрация антител находится на очень низком уровне и её невозможно обнаружить, а также при т.н. феномене прозоны. Во втором случае получение неверного результата возникает из-за торможения процесса преципитации переизбытком вырабатываемых антител. При этом блокировка реакции происходит только в изначально выделенной сыворотке крови. Результаты этой же сыворотки после разведения оказываются, как правило, резко положительными.

Где сдать кровь на анализ?

Провести тестирование крови на микропреципитацию по направлению узкопрофильного специалиста (или по собственной инициативе) можно практически в любом медицинском центре или лаборатории.

Учитывая деликатность вопроса, сделать это можно анонимно.

Куда можно обратиться в Москве и Санкт-Петербурге:

Название учреждения Стоимость анализа, рублей
Москва
Кожно-венерологический диспансер 500
Медицинский центр Частная практика 500
Международный медицинский центр ОН КЛИНИК 400
Клиника MEDCLINIC (MED Клиника) 450
Медицинский центр АвроМед 300
Клиника Медлайн-Сервис 370
Санкт-Петербург
Лабораторная служба Helix (Хеликс) 350
Медицинский центр ПО ВРАЧАМ 190
Клиника доктора Филатова 250
Медицинский центр AmedaKlinik 300

Итоговая цена зависит от способа сдачи биоматериала (на дому – дороже), а также она может незначительно варьироваться в различных филиалах выбранного учреждения.

Стоит учитывать, что в некоторых организациях стоимость услуги по забору крови оплачивается отдельно.

При наличии соответствующих показаний не стоит медлить с проверкой крови на микрореакцию: оперативная диагностика позволяет своевременно приступить к лечению и избежать развития запущенных стадий сифилиса. Это необходимо для предотвращения распространения инфекции среди широких масс населения, а также является гарантией полного исцеления больного и его возвращения к полноценной жизни.

Симптомы, причины сужения сосудов головного мозга и методы лечения

Что такое стеноз или сужение сосудов головного мозга, лечение, симптомы и причины — знание всего этого поможет избежать серьезных проблем со здоровьем. Очень часто люди сталкиваются с головной болью, головокружением или ухудшением памяти. Кто-то списывает эти неприятные явления на усталость и недостаточный отдых. Однако почти всегда это симптомы сужения сосудов головного мозга. Патология развивается под влиянием многих факторов. Своевременное лечение поможет улучшить самочувствие. Игнорирование же приведет к крайне нежелательным последствиям.

Течение болезни и причины ее появления

Девушка держится за головуДевушка держится за голову

Практически всегда причины сужения сосудов головного мозга — отложения холестерина на сосудистых стенках или бляшки. Из-за них просветы становятся уже. Следовательно, в мозг попадает меньше крови и нужных для его деятельности веществ.

Проблемы же с сосудами головного мозга развиваются в несколько этапов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Рацион человека богат жирными блюдами. А также в нем практически нет продуктов, содержащих клетчатку. Это провоцирует повышение уровня холестерина.
  2. Сосудистые стенки становятся не такими эластичными, как были раньше. Сначала на них образуются трещинки, а в них маленькие бляшки.
  3. Бляшки являются магнитом для тромбоцитов, которые участвуют в процессе свертывания крови. Тысячи этих клеток образуют огромный тромб, который провоцирует сужение сосудов головы. Бывает и так, что из-за тромба кровоток в пораженной области практически полностью прекращается.

Повышенный холестерин — это далеко не единственная причина того, почему развиваются заболевания сосудов головного мозга.

Шейный остеохондрозШейный остеохондрозСтеноз же мозговых артерий может вызвать:

  1. Гипертония. Эта патология провоцирует деформацию артерий и даже их разрушение. Истонченные и деформированные сосуды сужаются и плохо пропускают кровь.
  2. Шейный остеохондроз. Примечательно, что это заболевание также провоцирует сужение артерий мозга. Это происходит вследствие изменения структуры и формы хрящей, расположенных между дисками.

Все эти факторы приводят к развитию острой или хронической формы заболевания. Первая считается наиболее опасной. Ее последствия — инфаркт мозга, кровоизлияния в него или даже смерть. Хроническая же форма не так опасна для организма. Ее симптомы развиваются постепенно. Человек сильно устает, потом появляется головная боль, далее головокружение.

Хронический стеноз сосудов головного мозга имеет 3 стадии:

  1. Сужение сосудов мозга первой стадии считается самым легким. Оно практически не имеет симптомов и не диагностируется. Поэтому воспринимается как банальная усталость.
  2. Сужение кровеносных сосудов 2 стадии оказывает воздействие на некоторые внутренние органы и системы, например, опорно-двигательную. У человека меняется походка, он чувствует онемение в руках и ногах, становится раздражительным. Примерно через сутки состояние нормализуется. Но это не причина успокоиться. Каждый из симптомов говорит о необходимости посетить лечащего врача.
  3. Сужение же сосудов головного мозга 3 стадии и его симптомы являются самыми опасными для здоровья человека. Человеку сложно контролировать движения, он становится медлительным, нарушается речь и возникают проблемы со зрением.

Симптоматика и диагностика стеноза

Любое заболевание сосудов головного мозга развивается постепенно. Поначалу недомогание может быть незначительным, но позже оно будет только усиливаться. Признаки же болезни будут проявляться более отчетливо.

Заболевание же сосудов головного мозга симптомы имеет такие:

  • головная боль, появляющаяся к вечеру;
  • головокружение;
  • эмоциональная нестабильность;

Девушка не спитДевушка не спит

  • сложности со вниманием и памятью;
  • чрезмерная утомляемость;
  • «мушки» перед глазами;
  • чувство онемения конечностей и лица;
  • слабость;
  • ухудшение речи и зрения;
  • бессонница;
  • обмороки;
  • изменение цвета кожных покровов лица;
  • спутанное сознание;
  • слабоумие;
  • недержание мочи и непроизвольная дефекация;
  • невозможность двигаться;
  • потеря работоспособности;
  • дрожь в руках.

Все признаки сужения сосудов головного мозга — повод немедленно обращаться к врачу-терапевту. Он проведет тщательное обследование и подтвердит/опровергнет диагноз.

Для этого могут быть использованы несколько видов диагностики:

АнгиографияАнгиография

  1. Внешний осмотр.
  2. УЗИ. Ультразвуковое исследование — отличный способ увидеть наличие холестериновых бляшек и места, где сосуды истончаются больше всего. И также подобное исследование поможет оценить скорость движения крови.
  3. Ангиография. Этот метод диагностики дает возможность увидеть все слои головного мозга, оценив при этом состояние артерий в голове.
  4. МРТ. Как и УЗИ, магнитно-резонансная томография помогает увидеть, как циркулирует кровь, выявить холестерином суженные сосуды.

Использование лекарственных препаратов

Как лечить сужение сосудов головного мозга? На первом месте стоят медикаменты. Обычно врач назначает комплекс лекарств.

Каждое из них оказывает свое действие на организм:

  • Статины. Понижают уровень холестерина и уничтожают бляшки. Благодаря этому происходит очищение сосудистого просвета и сосуды расширяются.
  • Фибраты. Это препараты, которые также понижают количество холестерина в организме. Использовать их вместе со статинами не рекомендуется.
  • Лекарства для расширения артерий головного мозга.
  • Спазмолитические препараты. Снимают спазмы, помогая тем самым расширить сосуды головного мозга.
  • Анальгетики. Избавляют от головной боли, вызванной сужением артерий.

ТаблеткиТаблетки

  • Транквилизаторы. Успокаивают и снимают чувство раздражительности.
  • Антидепрессанты. Врач назначает их тогда, когда пациент долгое время находится в подавленном состоянии.
  • Витамины.
  • Содержащие лецитин препараты.
  • Медикаменты, в составе которых есть йод.
  • Если заболевание сосудов мозга вызвано гипертонией, необходимо принимать препараты, нормализующие давление.

Диета и образ жизни

Как расширить сосуды с помощью диеты? Ограничив или полностью исключив из рациона вредные продукты.

К ним относятся:

  • копчености;
  • маринады;
  • сладости;
  • шоколад;
  • какао;
  • жирные мясные бульоны;

Сливочное масло и батонСливочное масло и батон

  • соль;
  • сливочное масло.

Взамен перечисленных продуктов в меню следует добавить:

  • морскую капусту;
  • грейпфруты;
  • баклажаны;
  • крыжовник;
  • яблоки;
  • если есть возможность, фейхоа.

Использование этих ингредиентов в приготовлении блюд приведет к уменьшению холестерина и, как следствие, расширению сосудов.

Специалисты рекомендуют кушать небольшими порциями 5—6 раз в день. Сбалансированное питание — это лишь часть правильного образа жизни.

Чтобы улучшить состояние организма, необходимо придерживаться еще нескольких рекомендаций:

Отказ от винаОтказ от вина

  1. Ограничить употребление спиртных напитков и отказаться от курения.
  2. По мере возможности заниматься спортом.
  3. Привести в норму вес тела.
  4. Чаще выходить на прогулки.
  5. Контролировать давление.
  6. Спать достаточное количество времени.
  7. Закаляться.

Физические упражнения, частые прогулки на свежем воздухе и правильное питание заставят кровь циркулировать интенсивнее. Благодаря этому риск появления бляшек быстро снизится в несколько раз.

Хирургия и народная медицина

Если традиционные методы лечения (медикаменты и образ жизни) не приносят должного эффекта, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Как расширить сосуды оперативным путем:

  1. Каротидная эндартерэктомия. Сосуд рассекается, после чего из него достают холестериновую бляшку. Целостность сосуду возвращают с помощью шва. Это простая операция. Через день после нее пациент может идти домой.
  2. Ангиопластика. В те места, где сужены сосуды, вводится катетер, который продвигает бляшку и расширяет просвет.
  3. Стентирование. Между холестериновой бляшкой и сосудистой стенкой устанавливают тонкий каркас.

Иногда улучшить состояние кровеносных сосудов помогут и народные рецепты.

Они предполагают использование лекарственных трав и некоторых других ингредиентов:

  1. Взять в одинаковых количествах лимон и чеснок. Очищенный чеснок измельчить с помощью блендера. Залить 3 литрами воды и отправить настаиваться 10 дней в месте, защищенном от света. Время от времени перемешивать. После выдавить лимонный сок и влить его к чесночному настою. Тщательно перемешать. Пить по 1 ст. л. до или после еды.
  2. Измельчить чеснок с помощью блендера. Залить его любым растительным маслом. Закрыть емкость крышкой и поставить в прохладное место. Перед приемом соединять 1 ч. л. средства с 1 ч. л. лимонного сока. Пить перед приемом пищи 3 раза в день.
  3. Болезни сосудов головного мозга эффективно лечить корень одуванчика. Его нужно измельчить до порошка (если корень сухой). Пить его по 1 ч. л. перед едой. Можно добавлять мед. Из свежих корней делают сок, который потом нужно смешать с рисовым отваром (1 к 1). Пить по 50—60 мл.
  4. Хорошие отзывы и о лекарстве из девятисила. Корень растения настаивается на протяжении 40 дней на водке. Настойка принимается в количестве 25 капель (разводить в 100 гр. воды) 1 раз в день.
  5. Измельчить стальным ножом по 200 гр. изюма, инжира, кураги и чернослива, 20 штук грецких орехов. Хорошенько перемешать и переложить в стеклянную посудину. В день необходимо кушать по 2 ст. л. этой смеси. Для наибольшего эффекта рекомендуется запивать кефиром, йогуртом или ряженкой.
  6. Взять 1 ст. л. сухого зверобоя, залить стаканом кипятка. Настоять в течение получаса. Пить по 100 мл трижды в день.
  7. Отличное действие на сосуды оказывают и молодые сосновые побеги. Взять 10 побегов длиной по 10 см, залить 1 литром воды. Поставить на огонь и варить до тех пор, пока они станут мягкими. После добавить 1 мелко нарезанный лимон и 1 кг сахарного песка. Готовить около 5 мин. Переложить в банки. Суточная доза лекарства — 1 ст. л.
  8. Смешать по 1 ст. л. клевера, донника, мяты и по 2 ст. л. шалфея и ягод боярышника. Хорошо перемешать. Взять 4 ст. л. Смеси, залить 1 литром горячей воды. Настоять в течение 30 мин. Пить по 100 мл через каждые 3 часа.

Сужение сосудов головного мозга и его лечение требуют максимально серьезного отношения, как и любая другая болезнь сосудов. Эта патология чревата серьезными последствиями. Ввиду этого необходимо обращать внимание на все тревожные признаки и не забывать о регулярных обследованиях организма.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий