Добавить в избранное
Про холестерин Все про лечение холестерина

Что такое дислипидемия

Что такое хроническая ишемия сердца?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ИБС — серьезная проблема, стоящая перед многими людьми. Стрессы, неправильное питание, слишком высокий ритм жизни в больших городах — все это способствует развитию ИБС.

Хроническая ИБС

Хроническая ишемия развивается при небольшом поступлении кислорода к миокарду по артериям, которые забиты холестериновыми бляшками. Происходит недостаточное кровоснабжение различных участков сердца. ИБС подразделяется как:

  • острая;
  • хроническая.

Доктор со стетоскопом

Причины хронической ИБС

Главной причиной болезни сердца все врачи считают атеросклероз. Он проявляется наличием внутри сосудов белковых и жировых отложений, которые сужают просвет артерии более чем на 70% и не позволяют в нужном объеме проходить крови к сердцу.

Риск появления атеросклероза увеличивается при наличии следующих факторов:

  • Высокий холестерин: происходит дисбаланс между хорошим и плохим холестерином — дислипидемия. Все это связано с вредным питанием: преобладание жирной пищи и быстро усваиваемых углеводов.
  • Возраст: если формирование атеросклероза при ХИБС может начаться еще в юном возрасте, с годами этот процесс только ухудшается, образуя необратимые изменения на стенках сосудов. Критичным считается возраст от 50 до 65 лет.
  • Гиподинамия: слабая физическая деятельность, не желание заниматься спортом с умеренными нагрузками.
  • сопутствующие болезни: Такими болезнями являются сахарный диабет, при котором теряется эластичность сосудов; ожирение дает еще большую нагрузку на сердце и другие органы; гипотериоз – недостаточность выработки гормонов щитовидной железы.
  • Гипертония: повышает нагрузку на сосуды.
  • Наследственность: имеется предрасположенность, связанная с заболеваниями сердца.
  • Пол: чаще страдают мужчины, у женщин хроническая ишемия связана с климактерическим периодом.
  • Стрессы: всеми признанный факт, усугубляющий работу всего организма.

Важно: Атеросклероз артерий может возникнуть из-за агрессии или тревожности. Лучше не конфликтовать с окружающими, быть спокойным, сдерживать свои эмоции.

Также к причинам хронической ишемии можно отнести нарушение микроциркуляции крови в миокарде и ее высокую свертываемость. Последняя причина повышает риск образования тромбов.

Хронические формы ИБС

Хроническая ишемическая болезнь сердца проявляется в следующих хронических формах ИБС, которые существуют как самостоятельные болезни:

  • Стенокардия: подразделяется на стабильную и нестабильную. Стабильная стенокардия напряжения характеризуется болью в груди при повышении физических и эмоциональных нагрузок, которая стихает при их уменьшении. Нестабильная стенокардия не зависит от активности организма, возникает внезапно и на более длительное время. Может перейти в инфаркт.
  • Очаговая ишемическая дистрофия миокарда: наступает при ишемии, длящейся более 20 минут.
  • Инфаркт миокарда: характеризуется гибелью участка сердечной мышцы из-за острого нарушения кровоснабжения.
  • Кардиосклероз: заболевание сердца, характеризующееся заменой соединительной тканью, рубцами ткани сердечной мышцы, при этом происходит деформация клапана сердца.
  • Аритмия: проявляется в нарушении ритма сердца: слишком быстром или слишком медленном, нерегулярном биение.
  • Сердечная недостаточность: проявляется в неспособности сердца перекачивать то количество крови, которое необходимо для нормальной работы всего организма. Для восполнения нужного объема перекачивание происходит при высоком давлении, что еще больше изнашивает сердце.
  • Внезапная смерть: полное прекращение деятельности сердца. Сопровождается потерей сознания, расширением зрачков, исчезновением пульса.

Внезапная смерть

Симптомы хронической ИБС

Хроническая форма ИБС характеризуется нарастанием симптомов. Сначала они появляются редко и быстро исчезают. Со временем сердце изнашивается, к этому присоединяются множественные побочные болезни, и проявление симптомов усиливается. Они становятся более частыми и длятся дольше.

Основные симптомы:

  • Боль в области сердца давящая, сжимающая, жгучая с разной периодичностью. Длится от 30 секунд до 15 минут. В начале развития болезни быстро снимается таблетками нитроглицерина.
  • Атипичные боли могут проявляться головокружением, изжогой, болью в области эпигастрии, онемение руки.
  • Одышка и отеки ног: из-за недостатка поставляемого кислорода через кровь к органам, в том числе к легким, происходит напряженное дыхание.
  • Нерегулярный сердечный ритм проявляется либо в виде тахикардии – учащенного биения сердца, либо в виде брадикардии — замедленного биения. Часто возникает аритмия — нерегулярное биение то быстрое, то медленное.
  • Усталость и утомляемость — типичные признаки для всех болезней сердца, больной ощущает внезапную усталость, слабость в ногах.
  • Приступы тревоги и страхи без видимых причин. Еще один типичный симптом для больных, страдающих ишемией сердца.

Лечение

В основе лечения ИБС заложено устранение фактора риска и обезболивание. Лечение подразделяется на следующие типы:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное;
  • хирургическое.

Медикаментозное лечение

На сегодняшний день не существует такого лекарства, которое смогло бы повернуть заболевание хронической ишемии вспять. При правильном назначении лечения возможно замедление процесса развития болезни.

Препараты влияющие на уровень холестерина (статины). Направлены на снижение уровня холестерина и уменьшение рисков для работы сердца. Воздействуют на липидный обмен. Препараты этой фармакологической группы: Аторвастатин, Ловастатин, Правастатин.

Таблетки

Кроворазжижающие средства. Препараты воздействующие на свертываемость крови, способствуют ее разжижению, замедляют агрегацию тромбоцитов. Давая такие препараты, нужно контролировать показатель МНО, чтобы у больного не случилось внутреннего кровотечения. К препаратам антиагрегантам и антикоагулянтам относятся: Аспирин, Варфарин, Плавикс, Гепарин.

Блокаторы. Самое распространенное средство, назначаемое при ХИБС. Замедляет биение сердца, у него становится меньше потребность в кислороде и в снабжении крови. Противопоказаны эти лекарства при бронхиальной астме. К лекарственным препаратам этой группы относятся: Бипролол, Вискен, Атенолол.

Нитраты. Влияют на гладкие мышцы в стенках сосудов, помогают увеличивать просвет, что снимает хроническую ишемию. Динисорб, Изокет – препараты этой группы.

Блокаторы кальциевых каналов. Данные препараты снижают частоту приступов и улучшают переносимость физических нагрузок. Часто побочными действиями являются сильные головные боли. Препараты, относящиеся к данной группе: Верапамил, Нифедипин, Амлодипин.

Диуретики. Назначают для вывода жидкости из организма, помогают снизить артериальное давление. При этом снижается нагрузка на сердце. К диуретикам относятся: Фуросемид, Гипотеазид.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение хронической ишемии основано на изменении образа и качества жизни, необходимости сведения к минимуму причин, влияющих на дальнейшее развитие хронической ИБС:

  • соблюдение режима здорового питания: не употреблять жирную, жареную, копченую пищу, постараться отказаться от соли;
  • отказаться от вредных привычек: алкоголя, курения;
  • повышение физической активности, проведение разумного закаливания, борьба с лишним весом.

Хирургические методы лечения

Они должны быть направлены на увеличение просвета артерий, которые закрываются атеросклеротическими бляшками. Данный метод используется только, когда лекарственная терапия не помогает. Существуют несколько способов восстановления просвета:

  • Стентирование: в артерию вводят стент, металлическую трубочку, для восстановления просвета. Операцию проводят путем введения стента через вену.
  • Аорто-коронарное шунтирование: данный вид операции стал проводиться раньше, чем стентирование. Операция основана на введение шунта (обходного пути) для снабжения кровью сердца. Шунтирование более сложная операция, делается под общим наркозом. Эта операция предпочтительна для пожилых людей старше 65 лет, для диабетиков, для гипертоников.

Добиться успехов в лечение хронической ИБС очень сложно. Полностью избавиться от болезни невозможно, но можно уменьшить симптомы, улучшить качество жизни, соблюдая все предписания врачей и изменив свой образ жизни.

Дислипидемия и ее значение в развитии заболеваний сердца и сосудов

Дислипидемией в медицине называют отклонение от нормы показателей жирового обмена. В развитии заболеваний имеет значение как их повышение, так и понижение. Некоторые тучные пациенты ошибочно называют таким термином свою полноту.

Жировые массы, отложенные под кожей, не растворяются в крови. А при ненормальном метаболизме в анализах можно определить излишки, недостатки или нарушенное соотношение жировых комплексов, связанных с белками (липопротеинов). В таком состоянии они вырабатываются печенью или образуются из поступивших с пищей продуктов с помощью особых ферментов.

Своевременная коррекция показателей глюкозы позволяет предотвратить раннее появление серьезных осложнений болезни — инфаркта миокарда и инсульта.

А следовательно, уменьшить вероятность летального исхода и продлить активную жизнь человеку.

По каким показателям можно судить о нарушенном жировом обмене?

Механизмы возникновения дислипидемии часто остаются неизвестными. Лабораторным путем выявляются основные показатели, принимающие непосредственное участие в усвоении, производстве.

Липопротеины — комплексы белков в соединении с жирами, только так жировые молекулы могут растворяться в жидкости.

По плотности различают:

  • высокую — разносят липопротеиновые соединения свободно, не оседая в стенках артерий, в печени перерабатываются в холестерин, поступают в желчный пузырь и протоки, затем в кишечник и участвуют в моторике, обеспечивают освобождение организма от шлаков;
  • низкую — нужны для доставки холестерина в клетки на цели «строительства» и участия в синтезе витаминов, гормонов, по пути теряют холестерин в виде атеросклеротических отложений во внутренней стенке сосуда, в местах, где имеются повреждения, нанесенные вирусами;
  • выделена фракция «очень низкой» плотности и ее предшественник «промежуточной плотности» — играют еще более негативную роль в повреждении сосудов.

Для более полноценного учета баланса влияния показателей жирового обмена на риск повреждения артерий принят подсчет коэффициента атерогенности путем определения соотношения «негативных» фракций к высокоплотным липопротеинам.

На дислипидемию в диагностике указывают повышенные показатели в анализе крови:

  • общий холестерин — сверх 6,2 ммоль/л;
  • низкоплотные липопротеины — 4,1 ммоль/л и выше;
  • триглицериды — превышающие 2,3 ммоль/л.

При этом коэффициент атерогенности больше 3,0.

Разновидности дислипидемии

По международной статистической классификации болезней МКБ-10, дислипидемии отнесены к нарушениям обмена веществ с кодом E78. В практической работе врачам рекомендуется классификация дислипидемий, принятая ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения), автором которой является Дональд Фредриксон.

С момента ее утверждения прошло достаточно много времени (1965 год). Многие ученые указывают на явные недостатки:

  • отсутствие современных данных о роли липопротеинов высокой плотности;
  • разработку только повышенных показателей (гиперлипидемий), хотя значение в патологии имеют и гипожировые отклонения.

Тем не менее, типирование по Фредриксону включает такие признаки:

  • влияние наследственных факторов;
  • наличие ферментативной базы в кишечнике для переработки жиров;
  • причинно-следственная связь с болезнями.

Выделены 5 типов дислипидемий:
Тип 1 — нарушения липидного обмена, связанные с недостатком ферментов, необходимых для расщепления жировых соединений в кишечнике. Проявляется повышением уровня хиломикрон в крови. Это транспортная форма жиров для доставки из кишечника в печень. Нет доказательств влияния на развитие атеросклероза. Встречается редко у 0,1% населения.

Тип 2 делится на подтипы:

  • 2а — развивается под влиянием мутации генов, но имеют значение и внешние факторы. Повышены уровни низкоплотных липопротеинов и холестерина. Встречается наиболее часто у 0,2% населения, сопутствует раннему проявлению атеросклероза и вызываемых им заболеваний.
  • 2b — в отличие от подтипа 2а предполагает рост показателя триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности, имеется у каждого десятого взрослого человека. Причинами считаются повышение их синтеза в печени и замедленное выведение. В эту группу входят наследственная комбинированная гиперлипидемия и вторичные гиперлипидемии, развивающиеся при общем метаболическом синдроме.

Тип 3 — наследственный, обнаруживается редко у 0,02% населения, в липограмме отмечается повышение концентрации липопротеинов промежуточной плотности, которые появляются в результате распада очень низкоплотных соединений, одновременно в крови нарастает количество хиломикрон.

Тип 4 — характеризуется одновременным ростом триглицеридов и низкоплотных липопротеинов, обнаружен у 1% людей.

Тип 5 — относится к генетически обусловленным, часто происхождение неизвестно, сопровождается пониженной активностью фермента липазы. Повышена концентрация хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности, похож на тип 1.

Какие факторы ускоряют развитие атеросклероза?

Факторами риска, предрасполагающими к атеросклеротическому повреждению артерий эластического и смешанного типа, считаются: устраняемые и независимые от человека причины.

К устраняемым (модифицируемым) относятся:

  • особенности жизненного уклада, распорядка, привычки — важно отсутствие достаточной подвижности, курение, увлечение алкоголем, эмоциональность переживаний и поведения, стрессоустойчивость, работа в ночные смены;
  • тип питания — в семьях, приучающих ребенка с детства к жирной и калорийной пище, любителей много поесть жареного мяса, шашлыков больше случаев острых заболеваний, вызванных атеросклерозом;
  • повышенное артериальное давление у гипертоников следует контролировать и лечить;
  • для больных с сахарным диабетом существуют рекомендации по коррекции уровня глюкозы в крови, применению сахароснижающих средств, специально рассчитывается диета.

К факторам, которые изменить человеку не по силам, относят:

  • свой пол (чаще страдают мужчины);
  • возраст (наследственные нарушения проявляются уже у детей, вторичные изменения чаще наблюдаются после 40 лет);
  • генетическую предрасположенность в случаях семейных типов гиперлипидемии;
  • последствия, возникающие после перенесенного инсульта или инфаркта миокарда.

Какие формы патологии сопровождаются сниженными показателями?

В стандартную классификацию не включены формы гиполипидемии. Их более правильно называют гиполипопротеинемиями, поскольку именно белковожировые комплексы играют основную роль в патологии. Распространенность среди населения очень низкая (до 0,01%), выявляются случайно при обследовании. Различают:

  • гипо-α (альфа) липопротеинемию;
  • гипо-β (бета) липопротеинемию.

Диагноз подтверждается обнаружением сниженного уровня:

  • общего холестерина до показателя менее 3,1 ммоль/л;
  • низкоплотных липопротеинов не более 0,13 ммоль/л.

Причины делятся на:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • первичные — наследственные нарушения обмена веществ, генетически подтверждена патология, выраженная клиническими синдромами;
  • вторичные — вызываются такими заболеваниями, как тиреотоксикоз, болезни крови, хроническая алкогольная интоксикация, новообразования, длительные инфекции и воспаления.

Абеталипопротеинемия, или синдром Базена-Корнцвейга, диагностируется при обследовании новорожденных с нарушением всасывательной функции кишечника, постоянными поносами, стеатореей (жиры в каловых массах), детей с нарушением роста и развития.

Основная роль принадлежит мутации белка, участвующего в трансформации триглицеридов и образовании хиломикронов. В результате не могут усваиваться жиры из пищи. Показатель общего холестерина доходит до 1,16 ммоль/л, триглицеридов — менее 0,23 ммоль/л, а липопротеины низкой плотности вообще не определяются.

В клинике имеет значение дефицит витаминов Е, А, К и D, синтез которых невозможен без жировой части. У пациента выявляются:

  • нарушение зрения до полной слепоты, повреждение сетчатки в виде пигментного ретинита;
  • поражение нервных волокон и путей в головном и спинном мозге, мозжечке с повышенным тонусом мышц, нарушением координации, параличами;
  • разные формы искривлений позвоночника;
  • слабость в мышцах.

У ребенка определяется задержка умственного и физического развития, невнятная речь.

Биопсия слизистой кишечника подтверждает отсутствие белка-переносчика.

Гипобеталипопротеинемия может протекать бессимптомно, всасывание жиров не нарушено. В крови уменьшено содержание низкоплотных липопротеинов, а высокой плотности — нормальное или увеличенное. Триглицериды умеренно снижены.

Нужно ли лечить дислипидемию?

Лечение вторичных дислипидемий зависит от запущенности основной патологии, формы диабета, возможности безмедикаментозной коррекции изменений.

Рекомендуется ввести в питание нежирное мясо птицы, телятину, обезжиренное молоко, твердые сыры, крупы, много зелени, фрукты, овощи.

Особенно действенно использование диеты при гиперлипидемии типа 2b.

При гиполипидемии ребенку подбирают специальное питание. В меню взрослого человека должно быть достаточно витаминов, особенно с содержанием витамина Е (растительное масло из подсолнечника, кукурузы, хлопка, сои, льна, конопли), злаковые крупы использовать только грубого помола, бобовые культуры.

Медикаментозные препараты для снижения уровня липидов поможет выбрать врач. В настоящее время используются:

  • статины,
  • ионно-обменные смолы,
  • фибраты,
  • полиненасыщенные Омега-3 кислоты, которые получены из мышечной ткани рыб.

В наиболее встречаемых случаях гиперлипидемии по типу 2в более результативными оказываются сочетания статинов и фибратов. При этом следует учитывать риск миопатии.

Для коррекции метаболических нарушений при гиполипидемических состояниях назначаются высокие дозировки витамина Е, Ретинол в капсулах, витамин D и К. Добавки, содержащие триглицериды, могут повредить печень. Лучше всего пациентам с синдромом гиполипидемии обратиться к опытному диетологу. Специалист подберет всевозможные комбинации продуктов.

Дислипидемия при сахарном диабете

Связь метаболических нарушений одновременно в углеводном и жировом обмене проявляется при диабете. Выявление дислипидемии у пациента с сахарным диабетом может серьезно ухудшить прогноз заболевания.

Причинами считаются:

  • некомпенсированный уровень глюкозы в крови;
  • негативное влияние некоторых медикаментов (диуретиков, бета-блокаторов, противовирусных препаратов, антидепрессантов, цитостатиков);
  • сопутствующие гипотиреоз и ожирение;
  • наследственная отягощенность.

Болезнь вызывает изменение синтезирующей и обезвреживающей функции печеночных клеток путем нарушения образования хиломикронов, угнетения ряда необходимых ферментных систем, активации поступления свободных жирных кислот из запасов жировой ткани. «Производство» липопротеинов очень чувствительно к наличию инсулина. Формы дислипидемии зависят от типа диабета.

В лечении эндокринологи обязательно контролируют уровень показателей жирового метаболизма. Назначение препаратов, влияющих на синтез и выведение холестерина, показано при повышенных цифрах анализа.

Предпочтительно назначать пациентам препараты группы статинов, возможно сочетание с фибратами.

Особенности дислипидемии у детей при заболеваниях желудка

Дислипидемии входят в состав метаболического синдрома вместе с гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. Таково мнение международных экспертов. В России ежегодно растет число детей с признаками метаболического синдрома.

Подобный механизм развивается при воспалительных заболеваниях желудка и 12-перстной кишки. Синтез желчных кислот снижается, в результате растет избыток липопротеинов высокой плотности, формируется дислипидемия.

У детей определяют коэффициент атерогенности. Оказывается, при нормальном показателе (до 3,0) встречается лямблиоз, а при повышении — хилобактерия и избыточный вес.

Диетические рекомендации для ребенка необходимо выполнять несколько лет. Питание проводится 6 раз в день. Исключаются жирные и жареные блюда. Не показаны бобовые культуры. Молоко можно употреблять только при хорошей переносимости.

Применение в педиатрической практике медикаментов, снижающих уровень холестерина, недостаточно изучено, поэтому врачи боятся их назначать.

В терапии используют:

  • препараты с пищевыми волокнами — способствуют росту липопротеинов повышенной плотности, снижают холестерин в крови, восстанавливают баланс производства и выведения жировых компонентов, снижают влияние цинка;
  • группу лецитинов (Кардиолецитин, Эссенциале) — содержат незаменимые желчные кислоты, улучшают транспортировку липопротеинов.

Препараты назначаются курсами по 2 месяца.

Дислипидемия относится к угрожаемым факторам по развитию более серьезных заболеваний. Ее выявление нуждается в коррекции причин. Своевременное изменение образа жизни и диеты позволяет предотвратить осложнения.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий