Добавить в избранное
Про холестерин Все про лечение холестерина

Атеросклероз аорты и коронарных артерий

Содержание

Особенности проявления атеросклероза коронарных сосудов

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Атеросклероз коронарных артерий является процессом развития на стенках коронарных артерий холестериновых бляшек, уменьшающих просвет сосудов. Коронарный атеросклероз приводит к резкому уменьшению потока крови, идущего к сердцу. Ниже будут рассмотрены причины развития заболевания, его симптомы, методы диагностики и лечения.

Симптомы атеросклероза коронарных артерий

Что приводит к развитию недуга?

Атеросклероз коронарных артерий сердца может появиться у человека под воздействием внутренних и внешних неблагоприятных факторов. Врачи насчитывают примерно 200 причин, которые могут привести к появлению симптоматики этой болезни. Основными факторами, приводящими к появлению недуга, считаются:

  1. Наличие у пациента гипертонии.
  2. Ускоренное образование холестериновых бляшек.
  3. Курение. В табачном дыме есть много компонентов, которые поражают стенки сосудов, ускоряют развитие атеросклероза.
  4. Малоподвижный образ жизниМалоподвижный образ жизни.
  5. Излишняя масса тела.
  6. Плохая генетика, что предполагает передачу по наследству низкого содержания липидов в крови пациента.
  7. Употребление продуктов, содержащих большое количество животного жира. Обычно такая еда содержит в себе большой объем холестерина.

Обычно для развития болезни достаточно наличия хотя бы 1–2 из вышеназванных причин. Если они присутствуют в жизни человека, то рекомендуется пройти обследование у врача с целью предотвращения развития болезни, так как если недуг будет обнаружен на ранней стадии, есть все шансы избавиться в короткие сроки.

Симптоматика описываемого заболевания

Симптомы атеросклероза коронарных артерий могут быть похожи на симптоматику других болезней, поэтому больные не сразу обращаются за врачебной помощью. При атеросклерозе признаки заболевания проявляются в виде жгучей или давящей боли в грудной клетке человека. Болезненность может перейти на левое плечо или спину.

Схема атеросклероза коронарной артерииАтеросклероз коронарных сосудов сердца может проявиться одышкой, которая появляется перед развитием боли в груди. Некоторые больные, пораженные этим недугом, не могут нормально лежать, так как у них проявляется в горизонтальном положении тела нехватка воздуха.

Часто это приводит к развитию головокружения, появлению тошноты и рвоты. У части таких больных возникает задержка дыхания, опасная для жизни.

Многие признаки этой болезни похожи на симптоматику стенокардии, кардиосклероза, инфаркта миокарда. Поэтому пациент может подумать, что у него одно из указанных заболеваний, а не атеросклероз.

Нужно знать, что при развитии у больного инфаркта миокарда, как и при атеросклерозе сосудов, наблюдаются сильные боли в груди. Похожие явления будут и при стенокардии. Но если больному дать нитроглицерин, то при инфаркте боль не исчезнет. При стенокардии человек может потерять сознание или проявится симптоматика сердечной недостаточности. Кардиосклероз можно отличить от указанных болезней развитием отеков при наличии одышки.

Пример поражение органа

Атеросклероз артерий может ничем себя не проявлять на протяжении долгого времени, поэтому люди, которые относятся к зоне риска, должны хотя бы 1–2 раза в год проверяться у врача.

Диагностика и курс лечения

Для обнаружения недуга используют ЭКГ. Чтобы диагноз был точным, может применяться суточный мониторинг с ЭКГ. В последнее время врачи стали широко применять для диагностики атеросклероза артерий компьютерную томографию. Могут быть назначены различные тесты, исследования при помощи радионуклидов и другие методы диагностики.

Выраженный атеросклероз коронарных артерийСначала больного спрашивают о его состоянии и симптомах его заболевания. Он должен как можно точнее описать все свои ощущения. Это помогает уточнить диагноз, назначить верную тактику лечения.

Лечение зависит от тяжести болезни и стадии ее развития. Методы лечения атеросклероза сосудов включают в себя как использование медикаментов (на ранних стадиях), так и хирургическое вмешательство.

Если недуг выявлен вовремя, то применяются лекарства, которые снижают уровень холестерина в крови. Наряду с их приемом больной должен изменить образ жизни. Врачи назначают ему диету. Человек должен избегать стресса, физические нагрузки не должны превышать уровня, определенного врачами.

В том случае, если указанных мер будет недостаточно, может потребоваться очистка поврежденного участка артерии от холестериновых бляшек. При более серьезном поражении артерии может потребоваться шунтирование. Эта методика предполагает создание дополнительного канала для тока крови в обход суженной артерии.

Аорто-коронарное шунтированиеШунтирование аорты проводится при очень сильном загрязнении холестериновой бляшкой прохода главной артерии, идущей к сердечной мышце. Обычно такая операция назначается при перекрытии просвета на 70–75%. Иногда шунтирование проводят уже после получения пациентом инфаркта. Больного оперируют под общим наркозом. Продолжительность жизни у людей после шунтирования достаточно высокая. Средний показатель равен 17,5 лет, если не возникнут осложнения после операции.

Более 10 лет живут после установки шунта 77% всех оперированных людей. 20 лет после операции проживают до 40% таких пациентов, а 30 лет живут около 15% бывших больных. Некоторым людям удалось после проведения шунтирования жить до возраста 90–95 лет, но таких людей примерно 1% из каждых 1000 оперированных указанным методом. Смертность среди пациентов в первый год после шунтирования составляет 3%, потом она уменьшается до 0,8% на протяжении 10 лет. Но с 10 до 15 лет количество смертей среди оперированных людей составляет около 4%, а затем уменьшается до 2,4% с 15 до 20 лет после операции.

Диета для больного и профилактика

Соблюдение диетыБольному врачи предписывают есть больше фруктов. Каждый день он должен потреблять овощи и молочные продукты (кроме сметаны и сливочного масла). Врачи считают, что больной может потреблять в сутки до 0,3 кг овощей и 200 г фруктов. Из овощных культур запрещен картофель, так как содержит много крахмала. На протяжении дня пациент должен съедать что-либо желтое (апельсин), окрашенное в красный цвет (помидор или яблоко), различную зелень.

Можно есть неочищенные крупы, хлеб из грубой муки, отруби (пшеничные или овсяные). Но запрещены:

  • макароны;
  • изделия из муки высшего сорта;
  • манная крупа.

Запрещены все виды пищи, которые могут способствовать увеличению холестерина в крови пациента. Нельзя есть жирное мясо или рыбу, консервы. Таким пациентам нельзя есть яйца, любую пищу, содержащую животные жиры.

Продукты, повышающие холестерин

Надо соблюдать умеренность в еде, так как переедание способствует увеличению размеров холестериновых бляшек. Лучше есть часто, но мало, как это происходит при так называемом дробном питании.

Можно попробовать народные рецепты борьбы с холестерином, например при помощи чеснока. Достаточно есть по 1 зубчику в день. Но надо знать, что у некоторых больных использование чеснока вызывает усиление сердцебиения. Поэтому таким пациентам врач может посоветовать применить более безопасные препараты, сделанные на основе чеснока.

Для профилактики болезни надо перейти на здоровый образ жизни. Для этого лучше всего бросить курить, заняться посильным видом спорта. Лучше всего для этих целей подходит бег или плавание. Зимой можно ходить на лыжах. Обязательно утром выполнять комплекс утренней гимнастики. Вместо чая лучше пить отвары лекарственных трав. Надо контролировать вес тела. Нельзя допускать признаков ожирения, так как это приведет к росту холестериновых бляшек в сосудах. Лучше избегать любых стрессовых ситуаций, так как лишнее волнение отрицательно воздействует на сердечную мышцу.

Анна Ивановна Жукова

  • Атеросклероз глазной сетчатки
  • Проблема атеросклероза легких
  • Проблема атеросклероза ног
  • Народная терапия при атеросклерозе
  • Карта сайта
  • Анализаторы крови
  • Анализы
  • Атеросклероз
  • Лекарства
  • Лечение
  • Народные методы
  • Питание
  • Атеросклероз коронарных артерий является процессом развития на стенках коронарных артерий холестериновых бляшек, уменьшающих просвет сосудов. Коронарный атеросклероз приводит к резкому уменьшению потока крови, идущего к сердцу. Ниже будут рассмотрены причины развития заболевания, его симптомы, методы диагностики и лечения.

    Симптомы атеросклероза коронарных артерий

    Что приводит к развитию недуга?

    Атеросклероз коронарных артерий сердца может появиться у человека под воздействием внутренних и внешних неблагоприятных факторов. Врачи насчитывают примерно 200 причин, которые могут привести к появлению симптоматики этой болезни. Основными факторами, приводящими к появлению недуга, считаются:

    1. Наличие у пациента гипертонии.
    2. Ускоренное образование холестериновых бляшек.
    3. Курение. В табачном дыме есть много компонентов, которые поражают стенки сосудов, ускоряют развитие атеросклероза.
    4. Малоподвижный образ жизниМалоподвижный образ жизни.
    5. Излишняя масса тела.
    6. Плохая генетика, что предполагает передачу по наследству низкого содержания липидов в крови пациента.
    7. Употребление продуктов, содержащих большое количество животного жира. Обычно такая еда содержит в себе большой объем холестерина.

    Обычно для развития болезни достаточно наличия хотя бы 1–2 из вышеназванных причин. Если они присутствуют в жизни человека, то рекомендуется пройти обследование у врача с целью предотвращения развития болезни, так как если недуг будет обнаружен на ранней стадии, есть все шансы избавиться в короткие сроки.

    Симптоматика описываемого заболевания

    Симптомы атеросклероза коронарных артерий могут быть похожи на симптоматику других болезней, поэтому больные не сразу обращаются за врачебной помощью. При атеросклерозе признаки заболевания проявляются в виде жгучей или давящей боли в грудной клетке человека. Болезненность может перейти на левое плечо или спину.

    Схема атеросклероза коронарной артерииАтеросклероз коронарных сосудов сердца может проявиться одышкой, которая появляется перед развитием боли в груди. Некоторые больные, пораженные этим недугом, не могут нормально лежать, так как у них проявляется в горизонтальном положении тела нехватка воздуха.

    Часто это приводит к развитию головокружения, появлению тошноты и рвоты. У части таких больных возникает задержка дыхания, опасная для жизни.

    Многие признаки этой болезни похожи на симптоматику стенокардии, кардиосклероза, инфаркта миокарда. Поэтому пациент может подумать, что у него одно из указанных заболеваний, а не атеросклероз.

    Нужно знать, что при развитии у больного инфаркта миокарда, как и при атеросклерозе сосудов, наблюдаются сильные боли в груди. Похожие явления будут и при стенокардии. Но если больному дать нитроглицерин, то при инфаркте боль не исчезнет. При стенокардии человек может потерять сознание или проявится симптоматика сердечной недостаточности. Кардиосклероз можно отличить от указанных болезней развитием отеков при наличии одышки.

    Пример поражение органа

    Атеросклероз артерий может ничем себя не проявлять на протяжении долгого времени, поэтому люди, которые относятся к зоне риска, должны хотя бы 1–2 раза в год проверяться у врача.

    Диагностика и курс лечения

    Для обнаружения недуга используют ЭКГ. Чтобы диагноз был точным, может применяться суточный мониторинг с ЭКГ. В последнее время врачи стали широко применять для диагностики атеросклероза артерий компьютерную томографию. Могут быть назначены различные тесты, исследования при помощи радионуклидов и другие методы диагностики.

    Выраженный атеросклероз коронарных артерийСначала больного спрашивают о его состоянии и симптомах его заболевания. Он должен как можно точнее описать все свои ощущения. Это помогает уточнить диагноз, назначить верную тактику лечения.

    Лечение зависит от тяжести болезни и стадии ее развития. Методы лечения атеросклероза сосудов включают в себя как использование медикаментов (на ранних стадиях), так и хирургическое вмешательство.

    Если недуг выявлен вовремя, то применяются лекарства, которые снижают уровень холестерина в крови. Наряду с их приемом больной должен изменить образ жизни. Врачи назначают ему диету. Человек должен избегать стресса, физические нагрузки не должны превышать уровня, определенного врачами.

    В том случае, если указанных мер будет недостаточно, может потребоваться очистка поврежденного участка артерии от холестериновых бляшек. При более серьезном поражении артерии может потребоваться шунтирование. Эта методика предполагает создание дополнительного канала для тока крови в обход суженной артерии.

    Аорто-коронарное шунтированиеШунтирование аорты проводится при очень сильном загрязнении холестериновой бляшкой прохода главной артерии, идущей к сердечной мышце. Обычно такая операция назначается при перекрытии просвета на 70–75%. Иногда шунтирование проводят уже после получения пациентом инфаркта. Больного оперируют под общим наркозом. Продолжительность жизни у людей после шунтирования достаточно высокая. Средний показатель равен 17,5 лет, если не возникнут осложнения после операции.

    Более 10 лет живут после установки шунта 77% всех оперированных людей. 20 лет после операции проживают до 40% таких пациентов, а 30 лет живут около 15% бывших больных. Некоторым людям удалось после проведения шунтирования жить до возраста 90–95 лет, но таких людей примерно 1% из каждых 1000 оперированных указанным методом. Смертность среди пациентов в первый год после шунтирования составляет 3%, потом она уменьшается до 0,8% на протяжении 10 лет. Но с 10 до 15 лет количество смертей среди оперированных людей составляет около 4%, а затем уменьшается до 2,4% с 15 до 20 лет после операции.

    Диета для больного и профилактика

    Соблюдение диетыБольному врачи предписывают есть больше фруктов. Каждый день он должен потреблять овощи и молочные продукты (кроме сметаны и сливочного масла). Врачи считают, что больной может потреблять в сутки до 0,3 кг овощей и 200 г фруктов. Из овощных культур запрещен картофель, так как содержит много крахмала. На протяжении дня пациент должен съедать что-либо желтое (апельсин), окрашенное в красный цвет (помидор или яблоко), различную зелень.

    Можно есть неочищенные крупы, хлеб из грубой муки, отруби (пшеничные или овсяные). Но запрещены:

    • макароны;
    • изделия из муки высшего сорта;
    • манная крупа.

    Запрещены все виды пищи, которые могут способствовать увеличению холестерина в крови пациента. Нельзя есть жирное мясо или рыбу, консервы. Таким пациентам нельзя есть яйца, любую пищу, содержащую животные жиры.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Продукты, повышающие холестерин

    Надо соблюдать умеренность в еде, так как переедание способствует увеличению размеров холестериновых бляшек. Лучше есть часто, но мало, как это происходит при так называемом дробном питании.

    Можно попробовать народные рецепты борьбы с холестерином, например при помощи чеснока. Достаточно есть по 1 зубчику в день. Но надо знать, что у некоторых больных использование чеснока вызывает усиление сердцебиения. Поэтому таким пациентам врач может посоветовать применить более безопасные препараты, сделанные на основе чеснока.

    Для профилактики болезни надо перейти на здоровый образ жизни. Для этого лучше всего бросить курить, заняться посильным видом спорта. Лучше всего для этих целей подходит бег или плавание. Зимой можно ходить на лыжах. Обязательно утром выполнять комплекс утренней гимнастики. Вместо чая лучше пить отвары лекарственных трав. Надо контролировать вес тела. Нельзя допускать признаков ожирения, так как это приведет к росту холестериновых бляшек в сосудах. Лучше избегать любых стрессовых ситуаций, так как лишнее волнение отрицательно воздействует на сердечную мышцу.

    Все, что вы должны знать про липопротеиды высокой плотности

    Липопротеиды (или липопротеины) представляют собой комбинацию липидов (жиров) и белков. Холестерин – мягкое воскоподобное вещество, находящееся во всех частях организма.

    Он не может самостоятельно растворяться в крови, поэтому для его транспортировки через кровоток требуются специальные “перевозчики” – липопротеины.

    Существует три типа липопротеинов, различие между которым состоит в соотношении содержания белка к объему холестерина.

    • Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) (high-density lipoproteins), объем белка в таких липопротеинах довольно большой, а уровень холестерина значительно ниже. Они, как правило, называются «хорошим» холестерином, потому что извлекают его из стенок артерий и избавляются от него в печени. Чем выше концентрация ЛПВП по сравнению с концентрацией ЛПНП, тем лучше для человека, эти липопротеины являются своеобразной защитой организма от различных сердечных осложнений, например, инсульта, тахикардии, хронической артериальной недостаточности, ревмокардита, тромбоза глубоких вен;
    • Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) (low-densitylipoproteins) содержат более высокие концентрации холестерина по сравнению с белком, их называют «плохим» холестерином. Большой объем ЛПНП в крови увеличивает вероятность заболеваний аорты, инсульта, болезни кровеносных сосудов. Они также провоцируют формирование холестериновых бляшек вдоль внутренней стенки артерии. Когда число этих бляшек возрастает, избыточный объем сужает артерии и уменьшает кровоток. В результате разрыва такой бляшки образуются своеобразные кровяные свертки (тромбы), которые также ограничивают кровоток. Этот комок может повлечь за собой сердечный приступ или инфаркт миокарда (если он находится в одной из коронарных артерий);
    • Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) содержат еще меньше белка, чем ЛПНП;
    • Триглицериды — вид жиров, которые организм использует как источник энергии. Сочетание больших концентраций триглицеридов с низким уровнем ЛПВП также может являться причиной сердечного приступа или инсульта. При проверке уровней ЛПВП и ЛПНП, врачи часто оценивают уровень триглицеридов.

    Подробнее про липопротеиды и холестерин

    Показатели нормы

    Тип липопротеида Нормальный уровень, мг/дл Средний уровень, мг/дл Высокий уровень, мг/дл
    ЛПНОП 5-40 выше 40
    ЛПНП выше 100 100-129 (оптимальные значения) 130-159 выше 159
    ЛПВП выше 60 (оптимальный уровень) 50-59 (нормальные уровни) меньше 50 (низкий уровень ЛПВП)
    Общий объем холестерина меньше 200 201-249 выше 249
    Триглицериды меньше 150 150-199 выше 199

    *Коэффициент перерасчета мг/дл в ммоль*/л равен 18,1.

    У женщин и мужчин уровни немного отличаются (но ненамного):

      Плохой уровень ЛПВП Допустимый уровень ЛПВП Оптимальный уровень ЛПВП
    Мужчины меньше 40 мг/дл 40-49 мг/дл 60 мг/дл или выше
    Женщины меньше 50 мг/дл 50-59 мг/дл 60 мг/дл или выше

     

    “Плохой» холестерин

    Большие значения холестерина в анализе крови – одна из ключевых причин развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (деформация строения сердца, болезнь сосудов головного мозга). Механизм его вовлечения во все заболевания одинаков: формирование сгустков (бляшек) внутри артерий ограничивает кровоток, тем самым нарушая нормальные функции клеток и органов.

    Критические уровни холестерина провоцируют такие состояния как:

    • Атеросклеротическая болезнь сердца — может вызвать симптомы стенокардии, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода для оптимального функционирования;
    • Снижение кровоснабжения мозга — происходит вследствие сужения малых артерий, а также, потому что более крупные (например, сонные) артерии оказываются заблокированными. Это обычно приводит к резкому снижению кровообращения в головном мозге или транзиторной ишемической атаке (ТИА);
    • Заболевания кровеносных сосудов. Во время выполнения любых физических упражнений такое заболевание вызывает нарушение кровообращения в конечностях, вследствие этого в последних развивается сильная боль, иногда хромота;
    • Другие артерии в организме также подвержены негативному влиянию холестериновых сгустков, например, брыжеечные артерии или почечные артерии. Нарушения кровообращения в почечных артериях приводит к серьезным осложнениям (тромбоз, аневризма, стеноз).

    И еще раз про «плохой» холестерин

    Причины отклонений

    Сахарный диабетУровни ЛПВП часто повышены вследствие таких причин и заболеваний как:

    • Сахарный диабет;
    • Микседема;
    • Заболевания сердца;
    • Атеросклероз;
    • Хронический гепатит;
    • Алкоголизм;
    • Заболевания почек или печени;
    • Недавно перенесенный инсульт;
    • Высокое артериальное давление;
    • Если в семье были случаи сердечных заболеваний.

    Любая из вышеперечисленных причин требует сдачи анализа крови на холестерин

    Мужчинам показано сдавать такой анализ с 35 лет, женщинам — с 40. Некоторые врачи советуют начать проверять холестерин в возрасте 25 лет. Анализ крови на холестерин показано сдавать каждые 5 лет. Это обычный забор крови из вены, анализ сдают утром натощак. Особой подготовки не требуется.

    Анализ рисков

    Липопротеиды высокой плотности участвуют в очистке и удалении холестерина и атеросклеротических бляшек из артерий, тогда как липопротеиды низкой плотности непосредственно участвуют в атеросклеротических процессах, поэтому, чем выше уровень ЛПВП, тем легче организму.

    Обычно риски развития ССЗ оцениваются как соотношение концентрации ЛПВП к общей концентрации холестерина:

    Степень риска % ЛПВП от общего объема холестерина
    Мужчины Женщины
    Опасный < 7 < 12
    Высокий 7-15 12-18
    Средний 15-25 18-27
    Ниже среднего 25-37 27-40
    Возможно предотвращение > 37 > 40

    Критические уровни общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП:

    Общий холестерин, мг/дл Степень риска
    меньше 200 норма
    200-249 повышенный
    больше 240 опасный
    ЛПВП, мг/дл
    меньше 40 ниже среднего
    больше 60 норма
    ЛПНП, мг/дл
    меньше 100 норма
    100-129 умеренный
    130-159 повышенный
    160-189 высокий
    больше 190 опасный

    Отклонения от нормы

    Существует обратная корреляция между уровнями ЛПВП и вероятностью развития болезней сердца.

    На основании данных института NICE (The National Institute for Health and Care Excellence) риск инсульта увеличивается примерно на 25% за каждое понижение уровня ЛПВП на 5 мг/дл.

    ЛПВПЛПВП способствуют поглощению холестерина из тканей (в особенности из сосудистых стенок) и его возвращению обратно в печень, откуда он удаляется из организма. Этот процесс часто называют «обратный транспорт холестерина». ЛПВП также отвечают за нормальное функционирование эндотелия, уменьшает воспаление, защищает от окисления липопротеидов низкой плотности и положительно влияет на свертываемость крови.

    • Высокая концентрация ЛПВП (выше 60 мг/дл) значит, что риск развития ишемической болезни сердца сведен к минимуму (чаще ишемическая болезнь развивается у женщин от 50 лет);
    • Если оба показателя высокие (уровень ЛПВП и ЛПНП) обязательно следует проводить измерения аполипопротеина-В (оценивает опасность развития атеросклероза), чтобы выяснить причину;
    • Уровень ЛПВП меньше 40 мг/дл считается слишком низким и грозит развитием болезней сердца. Кроме того, определение метаболического синдрома включает низкую концентрацию ЛПВП как одного из пяти критериев классификации;
    • ЛПВП в диапазоне 20-40 мг/дл часто ассоциируется с высокой концентрацией триглицеридов, риском развития сахарного диабета (из-за резистентности к инсулину). Некоторые лекарственные средства, такие как бета-блокаторы или анаболические стероиды могут понизить уровень ЛПВП;
    • ЛПВП ниже 20 мг/дл (0,5 ммоль/л) значит, что в организме серьезные нарушения. Иногда эту аномалию связывают с очень высоким содержанием триглицеридов. Такой низкий уровень может свидетельствовать о редких генетических мутациях, таких как болезнь Танжера и болезнь рыбий глаз.

    Профилактика

    • Курение противопоказано. Кроме того, своевременный отказ от курения повысит концентрацию ЛПВП примерно на 10%;
    • Постоянные физические нагрузки могут незначительно повышать концентрацию ЛПВП. Аэробика, йога и плавание 3-4 раза в неделю по 30 минут станут хорошей мерой профилактики;
    • Ожирение всегда связано с низким содержанием липопротеидов высокой плотности и высокой концентрацией триглицеридов. Существует обратная взаимосвязь между уровнем ЛПВП и индексом массы тела. Сброс лишних килограммов, как правило, повышает концентрацию этих липопротеинов. За каждые 3 сброшенных килограмма уровень ЛПВП растет приблизительно на 1 мг/дл;
    • Соблюдение диеты и правильного режима питания. Уровни ЛПВП и ЛПНП падают, если потреблять меньшее количество жиров;
    • Включение насыщенных жиров в диету увеличивает уровни ЛПВП, но уровни липопротеидов низкой плотности также вырастут. В этом случае их стоит заменить на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры;
    • Полезно снизить потребление простых углеводов, если триглицериды повышены (часто у пациентов с лишним весом и метаболическим синдромом);
    • Общее потребление жиров важно понизить до 25-30% от общего количества калорий;
    • Потребление насыщенных жиров понизьте до 7% (ежедневный рацион);
    • Потребление трансжиров необходимо снизить до 1%.

    Для корректировки уровней липопротеинов высокой плотности в диету стоит включить:

    • Оливковое масло (а также соевое, кокосовое, рапсовое);
    • Орехи (миндаль, кешью, арахис, грецкие, пекан);
    • Рыба (например, лосось), рыбий жир, омары и кальмары.

    Все эти продукты являются источниками омега-3.

    Важно: в рацион стоит добавить простые углеводы (зерновые картофель, белый хлеб).

    Также в диету можно включить:

    • Овсянка;
    • Овсяные отруби;
    • Цельнозерновые продукты.
    • Уровни ЛПВП можно повысить с помощью некоторых препаратов, например, с помощью ниацина, фибратов, и, в меньшей степени, статинов:
      • Ниацин. Ниацин (Niaspan, витамин В3, никотиновая кислота) — лучший препарат для коррекции уровня ЛПВП. У него практически отсутствуют противопоказания. Важно! Биологически активные добавки с ниацином, доступные без рецепта врача, не будут эффективными в снижении концентрации триглицеридов, их применение без консультации специалиста может вызвать повреждение печени;
      • Фибраты. Безалип, грофибрат, фенофибрат, трайкор, липантил, трилипикс увеличивают уровни ЛПВП;
      • Статины. Своеобразные блокаторы, они ограничивают производство веществ, которые вырабатывает печень для создания холестерина, что значительно понижает концентрацию последнего, а также приводит к его экскреции из печени. Статины способны абсорбировать холестерин из застойных отложений в стенках артерий. Это, в основном, препараты в таблетках или капсулах: розувастатин, симвастатин, аторвастатин, ловастатин; статины нового поколения: крестор, роксера, розукард. Важно! Статины могут вызвать значительные побочные эффекты, перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом.

    Только профессиональный специалист может помочь сделать выбор, и решить какому препарату стоит отдать предпочтение.

    Из всех предложенных вариантов, лишь статины показали эффективность в предупреждении сердечных приступов. Терапия статинами может принести пользу пациентам с сахарным диабетом.

    Атеросклероз коронарных артерий (сосудов сердца): причины, признаки, диагноз, как лечить, прогноз

    Атеросклероз сердца подразумевает изменения в органе, которые связаны с поражением жировыми отложениями его сосудов (коронарных артерий). В современных классификациях такое определение как «атеросклероз сердца» отсутствует, правильнее говорить именно об атеросклерозе коронарных артерий, либо об ишемической болезни сердца, которая в числе самых частых причин и имеет атеросклеротические поражения сосудов.

    Атеросклероз коронарных артерий лежит в основе подавляющего большинства изменений сердца сосудистого происхождения, распространенность которого постоянно растет даже в странах с высоким уровнем и доступностью медицинской помощи. Всему вина — образ жизни, питание, стрессы и перегрузки современных людей. К зрелому возрасту большинство мужчин обзаводится теми или иными стадиями поражения сосудов, зачастую процесс затрагивает не только «коронары», но и аорту, артерии мозга, почек и ног.

    Атеросклероз сосудов сердца лежит в основе ишемической болезни (ИБС), которая протекает чаще в хронической форме — кардиосклероз атеросклеротического генеза, однако на фоне постоянного недостатка артериального кровоснабжения может возникнуть острая патология — инфаркт, внезапная смерть, острая коронарная недостаточность.

    Мужчины составляют основную массу пациентов с атеросклерозом сердца не только из-за большей распространенности среди них вредных привычек и пренебрежительного отношения к образу жизни и здоровью в целом, но и вследствие отсутствия своего рода защитного действия со стороны гормонов, как это происходит благодаря эстрогенам в женском организме.

    Эстрогены оказывают протективное действие на стенки сосудов, регулируют липидный обмен, поэтому женщины, даже имеющие диабет и лишний вес, заболевают атеросклерозом коронарных артерий значительно позже мужчин. Показатели между полами сравниваются лишь к 65-70 годам.

    На фоне атеросклероза сосудов сердца происходит постепенное снижение интенсивности артериального кровоснабжения. Учитывая, что артерий всего две — правая и левая с их немногочисленными ветвями, признаки ишемии могут проявиться уже при начальных степенях поражения.

    Инфаркт миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий может развиться даже при малых размерах бляшки, о которой пациент и не догадывается, если произойдет внезапный спазм артерии, который, в свою очередь, может спровоцировать употребление алкоголя, переохлаждение, сильный стресс.

    Видео: атеросклероз коронарных артерий, медицинская анимация

    Причины и факторы риска атеросклероза сердца

    Причины атеросклероза сердца те же, что и для патологии липидного обмена в целом. О них не слышал разве что ленивый. Это и курение, и избыточный вес, и характер питания, и сопутствующая патология в виде диабета, гипертонии.

    К факторам, которые мы никак не можем изменить или предотвратить, относят пожилой возраст, половую принадлежность, наследственность. К слову, наследственности уделяется все большее внимание, поскольку в большинстве случаев атеросклероза коронарных сосудов у молодых людей прослеживается неблагоприятная семейная ситуация.

    К так называемым модифицируемым факторам риска, то есть тем, на которые мы можем повлиять, относят вредные привычки, характер питания, физическую активность. Курение на протяжении многих лет в разы повышает вероятность нарушений липидного спектра, гипертонии, ишемической болезни, вызывая к тому же повреждение внутреннего слоя артерий.

    Неправильный рацион с преобладанием животных жиров, дефицитом клетчатки, витаминов и микроэлементов вызывает гиперлипидемию, общее ожирение и отложение жиро-белковых комплексов на стенках артерий сердца.

    Важный фактор риска — недостаточный уровень физической активности, который способствует нарастанию массы тела, снижению перфузии органов и тканей, гипер- и дислипидемии, диабету, выливающихся в коронарный атеросклероз, поражение аорты и других сосудов.

    Третья группа факторов риска — это те обстоятельства, влияние которых теоретически или хотя бы частично можно изменить. К ним относят сопутствующую патологию, течение которой можно скомпенсировать соответствующей терапией: артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, ожирение, некоторые инфекции.

    Знать основные причины и факторы риска развития коронарного атеросклероза важно для своевременного начала мероприятий по предупреждению поражения сосудов, а если оно уже есть, то для замедления прогрессирования и предотвращения опасных сосудистых катастроф.

    Проявления атеросклероза сердечных сосудов

    Проявления атеросклероза сердца зависят от фазы патологии, степени выраженности структурных изменений в стенке сосудов, индивидуальных особенностей ветвления сосудов сердца и даже толщины миокарда, которая становится больше при повышенном артериальном давлении.

    На фоне дислипидемии и увеличения общего холестерина происходит инфильтрация сосудистых стенок жиро-белковыми комплексами, фиброз, отложение солей кальция. Это последовательные фазы хронического дистрофического процесса, протекающего с периодическими обострениями. Отложение жиров происходит в местах наибольшего травмирования внутреннего слоя артерии — устья, зоны ветвлений.

    В своем течении атеросклероз коронарных артерий проходит несколько стадий. Первая стадия характеризуется образованием жировых пятен и полосок на внутренней оболочке сосуда, которые не возвышаются и не вызывают стенозирование, поэтому симптомы в эту фазу патологии отсутствуют.

    Увеличение объема жиров в стенке сосуда приводит к формированию бляшки, которая со временем прорастает соединительной тканью и уплотняется — липосклероз. Эта стадия опасна нарушением целостности бляшек и местным тромбообразованием, который может стать причиной инфаркта. Неосложненная бляшка чаще всего дает картину хронической ишемии (стенокардия).

    Завершающим этапом дистрофического процесса в стенке артерии можно считать отложение солей кальция с уплотнением — атерокальциноз. На этой стадии стенка сосуда становится каменистой, малоподвижной, неэластичной. Атероматозные наложения могут привести к некрозу миокарда и в эту стадию заболевания.

    Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца имеют очень тесную взаимосвязь, поскольку в абсолютном большинстве случаев всех ишемических повреждений сердца причиной выступает поражение его артерий атеросклеротическими наложениями. Говоря «атеросклероз сердца», мы все равно подразумеваем атеросклероз коронарных сосудов, понимая, что структурные изменения в самой сердечной мышце при этом неизбежны.

    В течении атеросклероза сердца выделяют доклиническую фазу — бессимптомную, и клинически выраженную, имеющую характерные симптомы. Бессимптомное течение атеросклероза сердца сопровождается нарастанием атерогенных фракций липопротеидов крови, показателя общего холестерина, триглицеридов, при этом какие-либо жалобы у пациента отсутствуют, а атеросклероз коронарных артерий носит нестенозирующий характер. Эта фаза может быть установлена лишь по данным биохимического исследования крови.

    Первые симптомы коронарного атеросклероза становятся заметны тогда, когда сосуды суживаются наполовину и более (стенозирующий атеросклероз). До этого момента кровоток может компенсироваться учащением сокращений сердца, развитием немногочисленных коллатеральных ветвей.

    В зависимости от характера симптомов и глубины происходящих изменений со стороны миокарда и сосудов, выделяют стадии:

    • ишемии;
    • тромбонекротических изменений;
    • фиброза.

    Во время ишемической стадии атеросклероза сердца его мышца испытывает недостаточный приток артериальной крови, что провоцирует гипоксию, дистрофические изменения кардиомиоцитов и начало процессов фиброзирования. Основные симптомы — боли за грудиной, укладывающиеся в картину стенокардии.

    Боли могут возникать как во время нагрузки (стенокардия напряжения), так и в покое, что считается тревожным симптомом в отношении развития тромбонекротических осложнений, инфаркта, внезапной смерти. Боль чаще загрудинная, сжимающая, отдает в левую руку, под лопатку. Главный признак того, что ишемия носит преходящий характер, — хороший эффект от принятия нитроглицерина, который купирует симптомы уж спустя 5-10 минут.

    По мере роста бляшки, возрастает угроза ее разрыва, а заболевание переходит в следующую фазу — тромбонекротическую, при которой повреждение атеросклеротических наложений влечет местное тромбообразование с полной обструкцией просвета артерии. Эта стадия проявляется некрозом миокарда — инфарктом, который составляет одну из самых опасных форм острой ишемической болезни сердца. Главным из симптомов по-прежнему остается боль — острейшая, «кинжальная», вызывающая сильный страх смерти.

    Фиброзные изменения служат проявлением хронической ишемии вследствие стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Они лежат в основе диффузного кардиосклероза, формирующегося по причине избыточной продукции соединительнотканными клетками фибробластами коллагеновых волокон. Выраженный фиброз, а по сути — рубцевание, происходит после рассасывания некротических масс при инфаркте миокарда.

    В числе осложнений атеросклероза сердца — недостаточность артериального кровообращения, ишемические и склеротические изменения миокарда, в острых случаях — инфаркт.

    Диагностика

    Для диагностики атеросклероза сердца используют лабораторные и инструментальные методы — анализы крови, коронарографию, УЗИ. Биохимический анализ крови может показать нарушения липидного спектра, высокий уровень общего холестерина и триглицеридов, атерогенных липопротеидов.

    Наиболее информативным методом исследования считают коронарографию, которая может показать, какая именно артерия стенозирована и на каком уровне.

    Особую диагностическую значимость имеет оценка проходимости левой коронарной артерии и ее крупных ветвей, в частности, передней межжелудочковой, а также правой коронарной артерии, вовлекаемой почти в половине всех случаев ИБС.

    В зависимости от масштаба поражения сосудистой стенки различают диффузный и очаговый атеросклероз, однако «очаговость» еще не означает более благоприятное течение. Если бляшка очаговая, но расположена близко к устью артерии, то площадь некроза будет довольно велика, в то время как диффузное поражение не всегда ведет к инфаркту.

    Степень стеноза коронарной артерии имеет решающее значение в прогнозе течения патологии и оценке рисков. Атеросклероз коронарной артерии может быть стенозирующим или нестенозирующим. В последнем случае речь идет, скорее, не об очаговой бляшке, а о липидном пятне на стенке сосуда, которое не вызывает симптомов ишемии.

    Стенозирующий атеросклероз характеризуется сужением просвета сосуда, в зависимости от выраженности которого различают и степени атеросклероза:

    • первая — до половины просвета;
    • вторая — 50-75% диаметра;
    • третья — свыше 75%;
    • четвертая — самая тяжелая — полное закрытие просвета сосуда.

    При не измененных артериях степень атеросклероза называют нулевой.

    Лечение коронарного атеросклероза

    Лечение атеросклероза коронарных артерий включает ряд мер, направленных на нормализацию липидного спектра крови, улучшение кровотока в артериях, снижение степени ишемии — патогенетическое, симптоматическое медикаментозное и хирургическое.

    Главным принципом борьбы с атеросклерозом сердца считается нормализация жирового обмена с достижением таких цифр концентрации липидов в крови, которые способствовали бы если не обратному развитию изменений артерий, то по крайней мере профилактике прогрессирования патологии. Целевым уровнем холестерина считается показатель ниже 5 ммоль в литре крови, а липопротеинов низкой плотности (атерогенных) — менее 3 ммоль на литр.

    У мужчин прирост концентрации холестерина и триглицеридов наблюдается в возрастном периоде между 20 и 50 годами, а позднее уже практически не меняется. У женщин же, в связи с гормональными изменениями менопаузального возраста, липиды продолжают нарастать после 40-45 лет. У тех и других со временем уменьшается доля антиатерогенных фракций липидов, и рано или поздно встает вопрос необходимости и диеты, и медикаментозной терапии.

    Лечить атеросклероз сердца рекомендуют исходя из фазы его развития. Так, по современным представлениям в развитии болезни проходит две стадии. В первую фазу на стенках артерий скапливаются жиры, формируя бляшку. Этот процесс происходит примерно до 40-летнего возраста. Во вторую фазу либо продолжается рост бляшки и происходит сужение просвета сосуда, либо она разрывается с тромбообразованием и некрозом мышцы сердца.

    Тактика при доклинической стадии включает:

    • своевременное выявление патологии жирового обмена;
    • изменение образа жизни у лиц с высоким риском атеросклеротического процесса;
    • динамическое наблюдение за людьми с нарушениями липидного спектра, у которых риск атеросклероза относительно низкий.

    Во вторую фазу патологии необходимо:

    • проводить активную гиполипидемическую терапию с параллельным изменением образа жизни и питания;
    • назначать антитромботические препараты (ацетилсалициловая кислота, курантил);
    • предупреждать дальнейшее негативное влияние имеющихся факторов риска;
    • по показаниям проводить хирургическое лечение на пораженных артериях.

    К общим мерам лечения атеросклероза сердца относят изменение режима, диету, устранение неблагоприятных внешних факторов. Пациентам из группы риска нужно расстаться с вредными привычками, в первую очередь — курением, отказаться от алкоголя, контролировать показатели артериального давления.

    Диета против атеросклероза — едва ли не самое важное, чему должно следовать на всех этапах лечения. На ранних стадиях патологии гиполипидемического рациона может оказаться достаточно для нормализации липидного обмена. Основные принципы питания — это уменьшение употребления насыщенных жирных кислот, холестерина с пищей, а также приведение к норме массы тела при ее избытке.

    Питание при атеросклерозе сердца включает продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, зелень, кисломолочное, злаки. Избегать следует блюд с обилием животного жира, сладостей, полуфабрикатов, жирного мяса.

    Помимо качественного состава пищи, определенное значение имеет и частота употребления того или иного продукта. К примеру, мясо можно есть не чаще, чем трижды в неделю, нежирный сыр — раз в неделю, выпечку и кондитерские изделия — максимум пару раз в месяц.

    Специалисты рекомендуют употреблять морскую рыбу и даже небольшое количество алкоголя, которые снижают уровень холестерина и увеличивают концентрацию антиатерогенных фракций жиров.

    К медикаментозному лечению приступают тогда, когда даже соблюдение диеты не приводит к снижению общего холестерина ниже 5 ммоль в литре, в то время как имеются диагностированная ишемическая болезнь сердца или высокий риск атеросклероза. Такая тактика применима для мужчин, но не оправдана у тех женщин, которые еще могут иметь детей, так как неизвестно влияние гиполипидемических средств на будущее здоровье детей.

    Гиполипидемическая терапия женщинам детородного возраста назначается при семейных формах нарушения жирового обмена с высоким риском стенозирующего атеросклероза, а после 40-50 лет — на тех же основаниях, что и мужчинам.

    В качестве гиполипидемических средств назначаются:

    1. секвестранты желчных кислот — снижают общий холестерин и атерогенные его фракции;
    2. фибраты — влияют на триглицериды и атерогенные липопротеиды;
    3. статины;
    4. никотиновая кислота;
    5. энтеросорбенты.

    Наибольшее распространение среди препаратов получили так называемые статины — ловастатин, симвастатин, флувастатин и др. Их применяют в случаях, когда диета не приносит результата, при смешанной гиперхолестеринемии, диагностированной ишемии миокарда с целью снижения риска фатальных осложнений и приостановки прогрессирования атеросклеротических изменений.

    Секвестранты желчных кислот — квестран, колестипол — способствуют выведению атерогенных липопротеидов из плазмы и снижению общего холестерина крови. Их применяют при легкой степени нарушения липидного обмена, особенно — при сопутствующем сахарном диабете и ожирении. Возможные побочные реакции — расстройства пищеварения.

    Фибраты — клофибрат, гемфиброзил, ципрофибрат. Они, в отличие от предыдущей группы лекарств, уменьшают содержание триглицеридов и увеличивают долю антиатерогенных липопротеидов. Особо привлекателен фенофибрат в микронизированной форме, который можно принимать один раз в сутки при сохранении высокой эффективности. Он показан при диабете, метаболическом синдроме с ожирением, гиперлипопротеинемиях, но противопоказан при патологии печени, камнях в желчном пузыре, беременности.

    Никотиновая кислота применяется в виде препарата эндурацин с пролонгированным действием при умеренной степени повышения холестерина,  высоком уровне триглицеридов. Противопоказана она при язве желудка и 12-перстной кишки, поражениях печени, подагре, бронхиальной астме.

    Препарат пробукол наделен сильным антиоксидантным действием и эффективен при наследственных формах гиперхолестеринемии. Он способствует регрессии кожных и сухожильных ксантом и показан, большей частью, для лечения пациентов с семейной гиперхолестеринемией.

    Эйконол получают из жирных сортов морской рыбы, в его составе много полиненасыщенных жирных кислот, препятствующих инфильтрации стенки артерии липидами и способствующих выведению излишков холестерина. Противопоказан при аллергических реакциях на составляющие, хроническом воспалении поджелудочной железы и желчного пузыря в фазе обострения.

    В ряде случаев возникает необходимость в назначении комбинации препаратов — статины и фибраты, статины и эндурацин, фибраты и производные никотиновой кислоты либо все три препарата сразу.

    Радикальное лечение коронарного атеросклероза показано при неэффективности перечисленных выше методов. Для этого могут применять экстракорпоральное выведение продуктов жирового обмена (плазмаферез, плазмофильтрация) и хирургические операции — аортокоронарное шунтирование, стентирование пораженных сосудов.

    Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

  • Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий