Добавить в избранное
Про холестерин Все про лечение холестерина

Холестерин вещество

Норма холестерина в 60 лет и больше

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Холестерин ─ вещество, поступающее с пищей и вырабатывающееся в самом организме, является незаменимым структурным компонентом клеточных мембран, основой для синтеза многих гормонов. Но при нарушении жирового обмена, оно приводит к развитию атеросклероза.

Проблема эта, так как именно атеросклероз идет рука об руку с такими сердечно-сосудистыми патологиями, как ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь.

  • Когда прогрессирует атеросклероз
  • Что является нормой?
  • Скрытые угрозы
  • Изменение образа жизни и немедикаментозное лечение
  • Медикаментозная терапия

Атеросклероз поражает артерии разного калибра и локализации. Страдают сосуды:

  • Сердца.
  • Головного мозга.
  • Органов пищеварения.
  • Конечностей.

Кроме того, следствием повышения уровня холестерина становятся такие острые ситуации, как инфаркт миокарда.

Это статья о том, каким должен быть уровень холестерина в норме у людей в 60 лет и старше, и чем эта норма определяется.

Когда прогрессирует атеросклероз

Факторы, которые оказывают влияние на развитие атеросклероза разделяются на:

  • Немодифицируемые ─ те, которые не подлежат изменению (например, наследственность и возраст. Чем старше человек, тем выше у него риск).
  • Модифируемые ─ повлияв на них можно значительно улучшить состояние своего здоровья. К ним относят уровень артериального давления, глюкозы в крови, отказ от злоупотребления алкоголем и курения, контроль веса, коррекцию состояния почек и отсутствие стрессовых ситуаций.

В зависимости от имеющегося уровня холестерина и факторов риска, врач может определить риск возможных осложнений. Исходя из этого, доктор дает указания по коррекции образа жизни и назначает диету и/или лекарственные средства для снижения уровня холестерина в крови.

Что является нормой?

О том, какова норма холестерина уже не ведется никаких споров. Норма холестерина в крови в пожилом возрасте, согласно самым современным клиническим рекомендациям, зависит от риска появления сердечно-сосудистых осложнений (ССО), который определяет лечащий врач по специальной таблице.

Нормальные значения общего холестерина для:

  • Лиц низкого риска ССО ─ менее 5,5 ммоль/л.
  • Лиц умеренного риска ССО ─ менее 5 ммоль/л.
  • Лиц высокого риска ССО ─ менее 4,5 ммоль/л.
  • Лиц очень высокого риска ССО ─ менее 4 ммоль/л.

Имеют также значение другие показатели липидного спектра ─ липопротеины различной плотности, особенно это касается наиболее атерогенных из них. Чем выше уровень риска ССО, тем ниже должен быть уровень этих липопротеинов.

Скрытые угрозы

Чем опасен повышенный уровень холестерина? Незаметно он приводит к таким изменениям стенок артериальных сосудов, что могут развиться следующие осложнения:

  • Инфаркт миокарда.
  • Инсульт.
  • Острое нарушение артериального кровообращения в конечностях, например, в ногах (часто предшествует ему синдром перемежающейся хромоты).
  • Хроническая ишемия органов пищеварения, которая может стать острой при полной закупорке питающего сосуда (например, при поражении атеросклерозом чревного ствола).

Изменение образа жизни и немедикаментозное лечение

Если уровень холестерина в крови человека близок к норме холестерина в крови после 60 лет, бывает достаточно соблюдать определенную диету и поменять образ жизни.

Изменения в питании будут включать:

  • Содержание достаточного, но не избыточного суточного количества калорий.
  • Общая доля жиров не должна занимать больше четверти суточного рациона.
  • Ограничение пищевой соли (не более 5 г в сутки).
  • Рацион должен больше содержать продуктов, богатых омега-3, омега-6 полиненасыщенными жирными кислотами (например, рыбы, растительных масел).
  • Простые углеводы стоит заменить на сложные (например, каши). Вообще лучше отдавать предпочтение продуктам с более низким гликемическим индексом: злаковым, орехам, фруктам и т.п.

Что же касается образа жизни и общего состояния организма. Необходимы:

  • Борьба с гиподинамией.
  • Нормализация веса тела.
  • Нормализация уровня глюкозы в крови, контроль сахарного диабета.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Избегание эмоциональных стрессов, перегрузок.
  • Коррекция гормональных нарушений, если они есть.

Медикаментозная терапия

Для того чтобы снизить уровень холестерина до нормы у людей разных возрастных групп, в том числе и после 60 лет, могут быть использованы следующие группы препаратов:

  • Статины. Являются лекарствами, наиболее часто применяющимися для этой цели. Они приводят к уменьшению содержания холестерина и к ускорению метаболизма атерогенных липопротеинов. Однако с осторожностью должны назначаться лицам с заболеваниями почек.
  • Препараты, снижающие всасывание холестерина в кишечнике. Механизм действия заключается в блоке переносчика холестерина, располагающегося в кишечной стенке.
  • Севестранты желчных кислот. Связывают желчные кислоты в кишечнике и способствуют их выведению, чем снижают уровень холестерина. Эти лекарственные средства отличает то, что они повышают уровень триглицеридов в крови.
  • Фибраты. Воздействуя на некоторые ферменты жирового обмена они снижают уровень триглицеридов в крови, повышают количество антиатерогенных липопротеинов с высокой плотностью.
  • Препараты никотиновй кислоты. Приводят к выраженному снижению атерогенных липопротеинов.

Иногда доктор может комбинировать несколько групп препаратов для достижения наилучшего эффекта.

Оценка риска развития ССО и определение тактики лечения с целью предотвращения осложнений является одной из важных задач участкового терапевта, чем он занимается в ходе плановых визитов к нему и профилактических осмотров.

Как понизить холестерин в крови: методы снижения без лекарств

Как снизить холестерин в крови, необходимо знать каждому, чтобы поддерживать хорошее состояние здоровья. Холестерин как органическое вещество не подвергается растворению в воде. Он может подразделяться на ЛПВП (липопротеины высокой плотности), а также низкой. Если его содержание превышает нормы, то возможно развитие атеросклеротических бляшек и прочих поражений стенок артерий, что ведет к образованию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Существует много способов снизить холестерин в крови без лекарств, просто пересмотрев рацион и избавившись от вредных привычек.

Опасность высоких показателей

ХолестеринХолестерин

Повышенный холестерин отрицательно воздействует на организм людей, вызывая развития многих патологий. А также он способствует снижению работоспособности, появляются проблемы с сердечно-сосудистой и другими системами.

Если не следить за здоровьем, то такое состояние может спровоцировать развитие тяжелых осложнений. Поэтому сегодня многие люди озабочены о том, как понизить уровень холестерина в крови.

СтрессСтрессПрежде всего, это касается возможных проявлений патологии:

  • нарушение нервной системы, частые стрессы, депрессии, нервозное состояние;
  • плохой сон и частая бессонница;
  • быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости;
  • заболевания сердца, сосудов и прочее.

Чтобы избежать различных осложнений при таком состоянии, нужно чаще задаваться тем, как избавиться от холестерина, стараться делать все для этого.

Плохой и хороший холестерин

Вещество подразделяется на две группы и развивается в основном в печени человека. Орган может воспроизводить до 80% всего необходимого для организма вещества, а вот оставшуюся часть каждый человек получает путем питания.

ПеченьПеченьРазличия между плохим и хорошим веществом обусловлены составом продуктов, которые употребляются человеком ежедневно.

Когда люди сталкиваются с данной проблемой, то зачастую вопрос о том, как снизить уровень холестерина, относится именно к «плохому» веществу.

Типы имеют следующие отличия и состав:

  • плохой холестерин имеет низкий уровень плотности и имеет негативное влияние на организм человека, способствуя образованию холестериновых бляшек, сужая сосуды, тем самым вызывая различные заболевания;
  • хороший обладает положительными качествами, помогает очищать сосуды от плохого холестерина, подталкивая его к печени, чтобы он мог расщепиться на более простые элементы.

Как вывести холестерин из организма? Так как хорошее вещество способствует очищению организма от плохого, то вывод один: полезный должен по количеству преобладать в рационе больного над вредным.

Методы снижения

ВрачВрачДля снижения холестерина существует множество различных способов, которые можно применять самостоятельно дома либо после консультации врача, когда специалистом назначаются специальные лекарственные средства.

Но вне зависимости от того, какой из способов выбран в качестве терапии, следует сначала посоветоваться с медицинским специалистом. Это позволит избежать некоторых осложнений и не усугубить состояние здоровья.

Различают следующие методы, помогающие привести в норму показатели и убрать лишний холестерин у женщин и мужчин.

УпражненияУпражненияОсновными методами понижения являются:

  • физические упражнения;
  • правильное питание;
  • народная терапия;
  • медикаментозное лечение;
  • соблюдение здорового образа жизни.

Каждый из перечисленных способов терапии можно применять в комплексе с другими методами, но только после консультации с врачом. На вопрос о том, как привести показатели в норму, любой медицинский работник ответит, что для этого необходимо грамотно использовать методы лечения и регулярно проходить обследования.

Физические упражнения

Как понизить холестерин в крови без отрицательных проявлений и ухудшения самочувствия? Главное в таком деле — это занятия физкультурой. Она способствует укреплению мышц и сосудов, помогая человеку больше двигаться, что хорошо воздействует на обменные процессы и самое важное — помогает снизить массу тела, если имеется лишний вес.

ЙогаЙогаКаждый человек знает, что бороться с холестерином необходимо комплексно и регулярно. Физкультура — лучший способ, так как излишний вес пагубно влияет на здоровье, являясь одной из причин образования вещества в организме.

Грамотно составленный комплекс упражнений позволит значительно снизить ЛПН в крови, способствуя ускоренному току крови и очищая сосуды от плохого холестерина.

Высокий холестерин (как и многие другие заболевания) воздействует на весь организм в целом, поэтому физические упражнения помогут не только уменьшить холестерин в крови, но и укрепят тело, мышцы и улучшат сердечно-сосудистую деятельность.

Физкультура может выступать в роли лечения, когда высокий холестерин разрушает сосуды, образуя бляшки, а также в качестве профилактики, чтобы поддерживать уровень холестерина в пределах нормы и при необходимости снизить его.

Правильное питание

Здоровое питание играет важную роль в жизни людей. Больным необходимо придерживаться определенных правил касательно приема пищи, потому как быстро понизить холестерин не получится, если не придерживаться рекомендуемой диеты.

ПродуктыПродуктыСуществуют определенные продукты, которые оказывают повышающий эффект на уровень вредных веществ в организме. Существуют и те, которые помогают уменьшить его плотность и дают понижающий результат.

Многие, кто столкнулся с этим заболеванием, интересуются тем, как снизить холестерин самостоятельно. Для этого необходимо соблюдать некоторые рекомендации врача и знать, какая еда содержит плохие и хорошие вещества.

Повышаться показатели могут от вредных продуктов, поэтому больному необходимо:

  • ограничить прием жирной и жареной пищи;
  • нельзя питаться продуктами быстрого приготовления;
  • не стоит сильно налегать на мясо, особенно жирных сортов;
  • следует ограничить съедаемое количество некоторых продуктов — сыр, сладкое, хлеб, сливочное масло, яичный желток.

Необходимо тщательно следить за питанием, убирать из рациона также нужно газированные сладкие напитки, чипсы и копчености.

Приведенный перечень продуктов лучше знать, чтобы не включать их меню. Если трудно сразу отказаться от какого-либо ингредиента, то нужно постепенно снижать его количество.

ФруктыФруктыУлучшать здоровье и приводить в норму содержание холестерина способны некоторые продукты, это:

  • фрукты и овощи;
  • нежирное молоко и кисломолочные продукты;
  • крупы, морепродукты;
  • пища с высоким содержанием клетчатки;
  • оливковое масло.

Употреблять также можно все продукты, которые богаты витаминами и минералами, являющимися экологически чистыми, все нежирные блюда. Разрешается употреблять постное мясо курицы, кролика.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Снизить уровень холестерина в крови можно, соблюдая определенные диеты, которые зачастую направлены на удаление из организма токсинов и обогащение необходимыми витаминами. Выводящий эффект имеют крупы, клетчатка, фрукты и овощи. Они положительно сказываются на функционировании пищеварительной системы, снижая показатели.

Народная терапия

Как снизить холестерин без лекарств? В народном лечении используются различные травы, из которых готовят настои и прочие средства. Уровень можно снизить, применяя данный способ самостоятельно.

Высокий холестерин мешает нормальной деятельности многих внутренних органов, особенно сердцу.

Овощной сокОвощной сокПоэтому широко используют следующие рецепты народной терапии:

  • употребление различных овощных соков;
  • льняное семя;
  • цветки липы;
  • лук и чеснок.

Некоторые ингредиенты можно использовать вместе. Избавляться от повышенного холестерина помогут также травяные чаи и дополнительное лечение в виде занятий спортом.

Некоторые люди не знают, можно ли применять данный метод, опасаясь различных последствий. Народная медицина используется уже давно и способна лечить многие патологии, поэтому для понижения холестерина также можно прибегать к некоторым рецептам. Но для начала лучше проконсультироваться с врачом, чтобы быть уверенным в своих действиях.

Медикаментозное лечение

Без таблеток зачастую не проходит ни одно лечение болезни.

ВитаминыВитаминыПоэтому уменьшить холестерин можно, применяя определенные лекарственные средства:

  1. Витамины — особенно важные вещества для организма, они способствуют повышению иммунитета, укреплению сосудов. Снижающий эффект имеют витамин C, некоторые из группы B и другие. При употреблении витаминных лекарств нормализация холестерина и уменьшающий его уровень эффект обеспечивается уже на первой неделе.
  2. Фибриты — средства, позволяющие снижать липопротеин высокой плотности, оказывая положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему и здоровье в целом. Данный препарат может применяться для предотвращения заболеваний сердца и развития холестериновых бляшек.
  3. Никотиновая кислота — борьба с холестерином не может быть без употребления этого лекарства, потому что оно более эффективно помогает снизить ЛПНП.
  4. Статины имеют нормализующий эффект и воздействуют на уменьшение уровня холестерина. Поэтому данные лекарственные препараты широко применяют для борьбы с повышенным холестерином.

Правильный прием некоторых препаратов позволяет стабилизировать состояние здоровья, и поэтому о том, как бороться с холестерином, употребляя лекарства, знают многие. Достаточно соблюдать рекомендации врача и принимать качественные таблетки.

Соблюдение здорового образа жизни

Не всегда нужно прибегать к медикаментозной терапии, так как можно понизить холестерин без статина и прочих медикаментов, придерживаясь здорового образа жизни.

Курение и алкоголь очень пагубно действуют на организм, вызывая образование бляшек, которые являются причиной сужения сосудов и нарушенного кровяного тока. Отказ от вредных привычек ускоряет снижение холестерина во много раз.

Поэтому особенно важно своевременно следить за здоровьем и лечить заболевания. Узнать содержание холестерина можно по анализам из крови. Регулярное обследование и соблюдение здорового образа жизни — отличный способ того, как же нормализовать холестерин.

Обзор списка препаратов статинов

Холестерин – жироподобное вещество, которое выполняет в человеческом организме множество функций. Оно является сырьём для половых гормонов, кортизола, желчных кислот, оно обеспечивает устойчивость клеточных мембран и принимает участие в синтезе витамина D. Однако, если холестерина слишком много, это становится проблемой: он начинает накапливаться внутри кровеносных сосудов, образуя склеротические бляшки, которые мешают току крови. Основную роль в этом процессе играет «плохой» холестерин низкой плотности. Чтобы снизить уровень холестерина, иногда бывает недостаточно простой диеты. В таких случаях пациентам прописывают лекарства, снижающие концентрацию липопротеидов в крови (статины).

Классификация

Существует несколько подходов к классификации статинов.

По происхождению эти препараты подразделяют на:

  • Естественные. Это не всегда медицинские препараты. Многие вещества этой группы встречаются в продуктах питания (рыбий жир, чеснок, тёмный виноград и все продукты, богатые витаминами С и В3). Являются наиболее безопасными, их можно применять даже тогда, когда синтетические аналоги противопоказаны. Обратной стороной их применения является низкая эффективность по сравнению с «синтетикой». Сюда относится ловастатин.
  • Полусинтетические. Обычно представляют собой комплексы из 2-х и более веществ, действующих сразу по нескольких направлениям. В эту группу входят симвастатин, правастатин и прочие.
  • Синтетические – это наиболее эффективные статины, которые, в то же время, являются самыми опасными и обладают множеством побочных эффектов. Среди побочных действий выделяют нарушения работы печени, миопатию и даже потерю памяти. В эту группу входит аторвастатин, розувастатин, флувастатин.

Так же можно выделить четыре поколения лекарств этой группы:

  • Первое – ловастатин (можно встретить в аптеке под названиями «Кардиостатин», «Холетар»).
  • Второе – флувастатин (известен под торговой маркой «Лескол-Форте»).
  • Третье – аторвастатин (коммерческие названия «Аторис», «Тулип», «Аторвастатин Канон»).
  • Четвертое – розувастатин (препараты «Акорта», «Тевастор», «Мертенил»).

По дозировке выделяют высокодозные, среднедозные и низкодозные статины.

К первой группе относят ловастатин, аторвастатин, флувастатин. Они являются весьма эффективными и хорошо переносятся организмом. К высокодозным относятся лекарства, доза которых составляет 40-80 мг.

Среднедозные препараты могут в случае надобности назначаться и в высоких дозах, но обычно это не требуется. Доза составляет от 10 до 40 мг. К этой группе относится розувастатин, правастатин.

Низкодозные препараты назначаются в дозах до 8 мг, чтобы снизить вероятность проявления побочных эффектов. В группу входит питавастатин.

Посмотрите видео про эту группу препаратов

Показания

Статины показаны следующим категориям граждан:

  • Пациентам, страдающим наследственными заболеваниями (например, семейной гиперхолестеринемией). Такие болезни не поддаются лечению с помощью других средств, понижающих концентрацию жиров.
  • Больным ишемической болезнью сердца. Прописывают в качестве профилактических средств, даже если холестерин низок.
  • Всем перенесшим инфаркт.
  • Пациентам со стенокардией.
  • Больным коронарным синдромом.
  • Страдающим сахарным диабетом либо гипертонией.
  • Пациентам с атеросклерозом сосудов мозга, почек, ног.
  • Пациентам с высокими концентрациями холестерина, если иные средства не помогли.

Противопоказания

Статины увеличивают риск некоторых заболеваний (так, риск катаракты возрастает на 52%), поэтому они противопоказаны следующим категориям людей:

  • Больным катарактой или склонным к ней.
  • Пожилым людям.
  • Страдающим острыми заболеваниями печени.
  • Беременным женщинам.
  • Кормящим матерям.
  • Детям до 8-м лет (исключение составляют малыши, больные семейной гиперхолестеринемией).
  • Пациентам с патологиями почек и щитовидной железы.
  • Конкретные препараты могут быть противопоказаны при индивидуальной непереносимости пациента, аллергии.
  • При любых нарушениях в работе желёз внутренней секреции.

Польза и вред

Польза

Препараты класса статинов приносят следующую пользу:

  • Существенно снижают вероятность гибели от заболеваний кровеносной системы (на 40%).
  • Вероятность инфаркта и инсульта уменьшается в среднем на 30%.
  • При регулярном употреблении холестерин падает на 45-50%.

Вред

К вредным последствиям приёма статинов относятся:

  • Снижение синтеза мевалоната. Это предшественник холестерина, который также используется для синтеза ряда других веществ.
  • Слишком сильное падение уровня холестерина может привести к раку, анемии (малокровия), болезням печени и нервной системы (как центральной, так и периферической).
  • «Плохой» холестерин не только откладывается в сосудах, но участвует в образовании клеточных мембран. Посему он необходим для регенерации отдельных клеток и тканей. Нехватка этого вещества провоцирует боли в мышцах, дистрофию, отёки.
  • Так же статины могут вызывать аллергию, которая проявляется в зуде, сыпи, анафилактическом шоке и других опасных симптомах.
  • Со стороны пищеварительной системы возможны тошнота, рвота, гепатит, панкреатит, желтуха.
  • Тромбоцитопения (снижение концентрации тромбоцитов).
  • Со стороны нервной системы возможны провалы в памяти, нейропатия, слабость, головокружение и недомогание.
  • Страдает и опорно-двигательная система: могут появляться судороги, боль в мышцах спины, артриты и миозиты.
  • Метаболизм также может нарушаться: повышается риск сахарного диабета.

Совместимость с другими медикаментами

Препараты группы статинов хорошо совмещаются с рядом других лекарственных средств, что позволяет использовать их в комплексе. Так, для лечения ишемической болезни, помимо статинов используются:

  • Бета-блокаторы (бисопролол, атенолол).
  • Антиагреганты (аспирин)
  • Ингибиторы АПФ (квадроприл, эналаприл).

Эти лекарственные средства хорошо совмещаются и усиливают действия друг друга.

Никак не взаимодействуют статины с многими антибиотиками, но не со всеми. Так, употребление статинов одновременно с эритромицином и кларитромицином противопоказано, так как создаёт слишком высокую нагрузку на печень.

Несовместимы статины с алкоголем, а следовательно, и лекарствами на спирту. Также нельзя употреблять эти лекарства вместе с некоторыми продуктами питания (грейпфрут или его производные).

Доступные виды

1 поколения

2 поколение

3 поколение

4 поколение

Разница между поколениями

Различие состоит в том, что с каждым новым поколением повышается эффективность лекарства, что позволяет снизить дозу.

Статины для пожилых

Статины представляют большую опасность для людей в возрасте, поэтому обычно им их не назначают. Эти препараты повышают риск онкологических заболеваний, который и так очень высок у стариков. Немаловажную роль играет и способность статинов нарушать обмен веществ, замедлять регенерацию тканей.

Если, всё же, без статинов обойтись не получается, то назначают в основном аторвастатин и розувастатин. Эти препараты отличаются наиболее щадящим действием в отношении тканей печени и почек, а также мышечной ткани.

важно начинать приём препаратов с малых доз и постепенно увеличивать их по мере выработки толерантности (привыкания организма).

Нередко такие препараты принимаются в пожилом возрасте пожизненно.

Какой лучше выбрать?

Выбор препарата обычно осуществляется на основе таких показателей, как эффективность и безопасность. Наилучшим образом эти качества сбалансированы у трёх веществ группы статинов: аторвастатин, симвастатин, розувастатин. Аторвастатин проходил многочисленные испытания, в которых были задействованы пациенты разных возрастных групп, в том числе и пожилые. Во всех случаях он показал себя как безопасный и эффективный препарат.

  • Розувастатин обеспечивает минимальное влияние на печень благодаря высокой гидрофильности. Не оказывает влияние на мышечную ткань, благодаря чему принимающие его пациенты могут не беспокоиться о судорогах и болях.
  • Симвастатин эффективнее всего предотвращает инфаркты и инсульты, являясь одним из наиболее эффективных средств в своей группе.

При выборе препарата необходимо также учитывать и индивидуальные особенности организма, склонность к аллергии, непереносимость к тем или иным средствам.

Обязательно необходима консультация врача.

Побочные действия

Статины обладают множеством побочных эффектов, среди которых:

  • Миопатия (слабость и болезненность мышечной ткани).
  • Рабдомиолиз (разрушение мышц).
  • Тубулопатия (нарушение работы клеточных мембран, приводящее к поражению почек).
  • Повышенная секреция ферментов печени.
  • Почечная недостаточность.
  • Расстройства ЖКТ.
  • Болезни нервной системы.

Где купить, отпуск из аптек

Статины можно купить в любой аптеке России и стран ближнего зарубежья. Препараты распространены и выпускаются под разными коммерческими названиями и торговыми марками. Большинство этих препаратов отпускают из аптек только по назначению врача.

Стоимость в России колеблется от 300 до 1700 рублей, в зависимости от препарата и торговой марки.

Вывод

Таким образом, статины это препараты, применяющиеся для снижения холестерина. Большая часть из них обладает широким спектром побочных эффектов и противопоказаний. В то же время, статины способны эффективно снижать концентрацию «плохого» холестерина, существенно снижая вероятность инфаркта и инсульта.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий